应秀红

CRRT(Cont inuous Renal Replace Treatment连续性血液净化)是以缓慢的血流速和/或透析液流速，通过弥散和(或)对流进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称，是治疗多功能脏器衰竭的重要措施之一［1］。大多数清醒的重症监护患者在接受CRRT治疗时缺乏对治疗方法、病情等的认知，易产生抵触情绪，导致CRRT治疗的依从性下降，影响血液净化效率，甚至拒绝CRRT治疗，错过了疾病的最佳救治时机。本研究对67例CRRT患者进行依从性及其影响因素调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取所有2010年1月至2011年12月我院重症医学科行CRRT治疗的清醒患者共67例作为研究对象，其中男46例，女21例;年龄33～81岁，平均(57.11±12.43岁);文化程度：小学31例、初中29例、高中及以上7例;诊断：急性肾功能衰竭20例、慢性心衰16例、糖尿病肾病9例、慢性阻塞性肺病8例、高钾血症7例、多发伤4例、挤压综合征3例。

1.2 纳入标准 所有纳入研究患者均为首次进行CRRT治疗，患者神志清醒，具备正常语言交流能力并能清楚理解和回答所有问题。

1.3 调查方法

1.3.1 调查表 分为两个部分。第一部分为自行编制的调查表，内容包括患者的基本情况、治疗依从性、病情认知(5个条目)、治疗方式认知(5个条目)、舒适度(数字法)5个部分。第二部分引用肖水源编制的社会支持评定量表(SSRS)。

1.3.2 资料收集 患者首次进行CRRT治疗结束后第二次治疗开始前，由调查护士询问患者，得到患者确切回答并完成问卷。

1.4 统计学方法 建立Excel数据库输入数据，采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，运用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRRT患者总体治疗依从性43.28%，不依从率高，对治疗不利，需要临床积极干预。

2.2 在性别分布上，女性患者依从率61.90%，男性患者依从率34.78%;在学历分布上，小学学历患者依从率41.94%，初中41.38%，高中以上57.14%，小学与初中学历患者相近，而高中以上患者依从率高。

2.3 依从与不依从两组患者在年龄、病情认知、治疗方式认知、舒适度及社会支持上的比较见表1。

表1 依从组与不依从组各维度得分与对照组护士比较(±s)

表1 依从组与不依从组各维度得分与对照组护士比较(±s)

说明：年龄单位为岁，其余四项单位为分。

项目 依从(n=29) 不依从(n=38) t值 P值64.41±10.63 51.53±6.72 5.1 0.00病情认知 3.34±1.33 2.18±0.83 1.53 0.02治疗方式认知 2.31±1.21 1.50±1.27 1.57 0.01舒适度 6.41±0.98 3.97±0.67 3.28 0.00社会支持年龄25.10±3.44 21.45±4.31 2.12 0.01

由表1可见，依从组患者平均年龄更高，且在病情认知、治疗方式认知、舒适度及社会支持四个方面得分均高于不依从组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 患者的基本情况影响治疗依从性。女性更易于服从治疗，老年患者依从性较高［2］，高中以上学历患者依从性相对较高。这部分资料在患者入院评估时收集，因此，护士入院评估落实情况也直接影响护士的个性化护理工作质量。

3.2 病情认识：在ICU行CRRT治疗的患者，均具备了急危重的特征，医生的主要告知工作倾向于选择家属，而在传统做法中家属善意地隐瞒了疾病的真实性，使得很大比例的患者对所患疾病及疾病的严重性缺乏客观的认识，态度两极分化，过分乐观或极度悲观，这两种态度都不能促使患者有良好的治疗依从性。

3.3 医疗法规中明确规定医务人员有告知义务，患者有知情同意权。然而两组患者对治疗方式认知的得分都很低，原因可能是本研究选择的对象是第一次行CRRT治疗的患者：一方面，第一次行CRRT治疗前患者病情危机，重症病房医生护士基于抢救生命的原则，优先给予治疗措施，另一方面CRRT治疗属于专业性强，大众知晓率低，患者了解途径少，致使患者对治疗方式知之甚微。

3.4 患者治疗其间舒适度底。在行进治疗时，患者往往存在呼吸，循环不稳定，其自我感觉舒适度降低。同时，患者CRRT治疗初期体温下降，接受护理操作繁多，病房人员走动频繁，使患者产生恐惧心理，影响患者睡眠也导致舒适度下降。

3.5 在我国社会体制不断改革的当今，来源于各种社会关系、医疗保障的包括经济、心理等因素的社会支持较高，但经济因素仍然占很重要的位置。CRRT治疗费用高，提高了患者的治疗成本，现有的社会保障制度的差异性［3］，直接或间接部分造成了患者治疗的依从性差异。

总之，在ICU行CRRT治疗的患者由于客观和主观因素，使得治疗的依从性产生差异，从而影响了治疗效率和医务人员工作效率，需要临床干预来提高整体治疗依从性水平。

［1］ 杜钰 .床旁血滤 CRRT零风险管理，医疗装备，2008，21(11)：37．

［2］ 姚烁红，荣洪香.患者各年龄段依从医嘱情况的调查.中国误诊学杂志，2002，2(3)：396-397．

［3］ 刘波.中国新型农村合作医疗公平性与效率性研究.中国财经问题研究，2012，2．