张善忠，周 毅，刘 芩

（景德镇市第一人民医院胃肠外科，江西 景德镇333000）

直肠中下段肿瘤性疾病，如果采用经腹部或经肛门途径的切除术，不但手术创伤较大，而且肛门手术显露局限而使手术十分困难。经骶部途径的手术方式能获得良好的手术显露，且手术创伤小、风险低，同时可保留患者肛门及功能，提高患者生活质量[1]。选择合适的病例，骶尾部入路手术会取得不亚于传统手术的疗效。2000年1月至2010年12月，景德镇市第一人民医院胃肠外科对20例中下段直肠肿瘤行经骶尾途径局部切除术，效果较为满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，男 11例，女 9例，年龄21～76岁。直肠肿瘤20例，病变距肛缘4～10 cm，直径2.0～4.0 cm。良性腺瘤中2例曾行经肛门切除术后复发；恶性肿瘤中除1例侵及浆膜下层外，无肌层浸润病例（T1期）。详见表1。所有病例术前均行直肠镜或乙状结肠镜、直肠内超声、直肠MRI检查，病理诊断明确。

表1 20例患者一般资料

1.2 方法

常规术前肠道准备，术前30min预防性使用抗生素，连续硬膜外麻醉。患者取俯卧位，腰桥部垫起，两腿分开，呈折刀状，于骶尾部距肛门缘2 cm处作一长约10 cm向上纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织（或部分臀部肌肉），切除尾骨或第5骶椎，暴露直肠固有筋膜，由此层尽可能地向两侧及后方游离出直肠。直肠前方的剥离应在直肠与前列腺间隙或直肠与子宫、阴道间隙的Denonvilliers筋膜层进行，必要时可用手指伸入肛门或阴道内作引导剥离。充分游离后，视病变情况可作局部或全周性切除直肠病灶。……