钱金美，李拔森

湖北民族学院附属民大医院放射科(湖北恩施445000)

肝结核临床上少见，且临床症状不典型，很难在病理诊断前做出正确的诊断。现将我院收治的1例肝结核病例报道如下。

临床资料患者，男，16岁，体检发现肝内占位性病变半月入院，感乏力，无发热、腹痛、腹泻及结核中毒症状。既往有肺结核病史，无疫区及疫水接触史，临床检查:腹稍膨隆，右腹压痛明显。实验室检查:肝功能受损、血沉增快、PPD实验阳性，在医院给予消炎及对症治疗后症状无缓解，后行外科手术治疗。影像学检查:彩超提示肝右叶巨大囊性包块，脾大、少量腹水;CT示肝右叶见巨大囊性低密度区(图1A)，大小约7 cm×10 cm，增强扫描未见明显强化，腹膜增厚(图1B)。脾大，余未见明显异常。

图1 肝脏结核的CT表现

手术和病理结果:吸取右侧腹腔内囊性病变内黄色清亮囊液，探查发现腹腔内广泛粘连，并包裹形成大小不一的囊泡，腹膜明显增厚，满布黄豆大小质硬结节，肝脏质地软，稍显肿大，表面呈土褐色，肝门区、胆囊周围粘连严重，与胃紧密相连，术中快速冰冻切片考虑结核改变，取病变组织活检，术后病理提示为肝脏结核。

讨论肝结核临床发病率很低，属于肺外结核，常继发于肺、肠道或其他部位的结核，多由结核杆菌血行播散至肝形成。肝结核病理上基本特征改变有干酪样坏死、液化坏死、纤维组织增生、肉芽肿形成及钙化等。不同征象反映不同的病理改变。肝结核在影像学上分为以下四种亚型［1］:①肝浆膜型，CT表现为肝包膜下多发结节状低密度灶，病灶边缘轻度强化，肝包膜增厚。……