吴礼平，程文高，曹启旺，黄 蕾

湖南省马王堆医院麻醉科(湖南长沙410016)

随着社会的发展，我国老年人口的增加，因病需要手术治疗的老年病人逐渐增多，其中髋关节置换术所占比便较高。老年人的应激反应、耐受能力明显下降，因而麻醉前评估其麻醉方式的选择比较重要，常用的是全身麻醉和腰硬联合麻醉。但单用全身麻醉易致术后苏醒延迟，单腰硬联合麻醉易致术中躁动。本文观察腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者髋关节置换术手术中的麻醉效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 髋关节置换术老年患者70例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄65～96岁。术前进行完整病史询问，全面评估心脏、肺和肾等重要器官的功能，认真做好术前准备。70例患者随机分为两组，全身麻醉组(A组)和腰硬联合麻醉联合全身麻醉组(B组)各35例

1.2 方法

1.2.1 A组 麻醉诱导顺序为静脉推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼 5 μg/kg、维库溴铵 0.06～0.14 mg/kg。由高年资主治医生行气管插管，插管后给予机械通气，术中吸入七氟醚(1～1.5%)，静脉泵入丙泊酚(6～8mg/kg·h)十瑞芬太尼(1～1.5 μg/kg·min)、维库溴铵，维持肌肉松弛与麻醉，颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压。

1.2.2 B组 穿刺针刺入蛛网膜下腔，脑脊液流出后，注入0.25%重比重布比卡因5 mg，退出腰麻针，患者平卧位后调整麻醉平面在T10以下，然后全身麻醉，方法同前。吸入七氟醚(0.8～1%)，静脉泵入丙泊酚(4～5 mg/kg·h)十瑞芬太尼(0.5～0.8 μg/kg·min)。两组输液速度为800 ml/h左右，低血压时酌情多巴胺泵入，高血压时加深麻醉至血压恢复正常。

1.3 观察指标 记录患者麻醉中低血压(BP＜90 mmHg)、高血压(BP＞140 mmHg)，患者出血情况、术后苏醒时间及躁动情况。……