刘丹，丁红，徐艳艳

重型颅脑外伤后脑血流(cerebral blood flow,CBF)有显著变化[1]，血液流变学的异常对缺血性脑损伤有重要的危害作用，直接参与脑的损害和继发性损伤[2]。控制颅内压(intracranial pressure,ICP)升高和改善脑循环障碍是治疗关键。本文旨在探讨亚低温血液滤过对急性重型颅脑损伤的CBF及ICP的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年5月～2011年5月本院ICU收治患者65例，采用1978年南京第二届全国神经精神科学会议上的分型，重型脑损伤的诊断标准为：格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分3～8分，主要指广泛的颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，表现为深昏迷，昏迷时间6 h以上，有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有明显变化。所有患者均符合上述临床表现并经颅脑CT检查明确诊断，且既往身体健康，无心、肝、脑、肾慢性疾病及免疫系统疾病。

将上述患者分为：①亚低温血液滤过组(观察组，n=35)：其中男性25例，女性10例；年龄16～75岁，平均(46.51±8.26)岁；急诊颅脑CT表现为脑挫裂伤，其中伴有脑内血肿11例；入院时GCS评分3～5分12例，6～8分23例，平均GCS评分(6.23±0.56)分；②对照组(n=30)：其中男性22例，女性8例；年龄20～72岁，平均(48.19±7.83)岁；急诊颅脑CT表现为脑挫裂伤，其中伴有脑内血肿10例；入院时GCS评分3～5分11例，6～8分19例，平均GCS评分(6.26±0.75)分。两组在性别、年龄、伤情、入院时GCS评分方面比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 CBF CBF选用2 MHz经颅多普勒(TCD)探头，在颞部探查大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)的血流速度，并计算搏动指数(pulsatility index,PI)。

其中Vs为收缩期血流速度，Vd为舒张期血流速度，Vm为平均血流速度。

通过上述参数评价脑血管痉挛的血流动力学变化。记录的时间则根据患者来院时间不同分别为伤后1 d、3d、5 d、7 d、10 d。……