黄岳，马欣

1 病例简介

患者为女性，40岁。因“右下肢肿胀2个月，右上下肢无力1个月，视物不清20 d”于2011年8月17日以“脑梗死”收入首都医科大学宣武医院神经内科。

患者2个月前逐渐出现右下肢持续性肿胀伴疼痛，伴有轻度干咳。1个月前突发头晕，伴视物旋转、头部轻度胀痛、语调改变、右侧肢体麻木、力弱。20 d前突发双眼视物不清，伴双眼右侧视野不全感，并于9 d前突发视物不清加重，视野不全范围扩大。于外院及本院急诊先后经“低分子肝素钙针皮下注射合并拜阿司匹林肠溶片口服”(具体用量用法不详)、“硫酸氢氯吡格雷片75 mg口服，1/d”等治疗，右下肢肿胀完全缓解，余无明显变化，遂收入院。既往体健，否认口服避孕药物及烟酒嗜好，家族中无类似疾病及遗传病史。

体检：神清，言语音调低、语速缓慢，记忆力、计算力均减退。双眼视力减退，双侧周边视野均有缺损，上部视野缺失。右侧肢体肌力Ⅴ-级，右侧指鼻试验欠稳准，右侧巴宾斯基征阳性，余神经系统检查未见异常。右下肺呼吸音低，未闻及啰音。双下肢无明显肿胀。

辅助检查：实验室检查：凝血酶原时间活动度(PT%)、纤维蛋白原(Fib)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)明显降低，数值分别为：61%、0.84 g/L、48%、43%；国际标准化比值(PT-INR)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D二聚体(D-Dimer)明显升高，数值分别为1.39、16.5 s、21.4 s、3.70 mg/L；肿瘤相关抗原125、肿瘤相关抗原19-9、肿瘤相关抗原15-3、神经元特异性烯醇化酶、血清骨胶素CYFRA21-1明显升高，数值分别为 432.30 U/ml、 1000.00 U/ml、 102.20 U/ml、 40.21 ng/ml、9.58 ng/ml。颈动脉超声未见异常。颈静脉超声：左侧颈内静脉血栓，左侧椎静脉血栓。下肢深静脉超声：右侧股总静脉血栓形成，右侧股浅静脉血栓形成、右侧腘静脉瓣下血栓。……