徐齐峰，宋晓东，朱 红，宋其生（大连市结核病医院，辽宁大连 116033）

肺结核患者继发下呼吸道感染是常见的并发症之一。随着抗菌药物使用种类的增多，在不清楚病原菌前，频繁使用和更换抗菌药物会导致细菌耐药。尤其过多的联合用药，特别是广谱抗菌药物的大量应用，将会出现严重的耐药，甚至菌群失调，导致真菌的二重感染。因此，有效地选择抗菌药物，是治疗肺结核合并下呼吸道感染的关键[1]。了解肺结核患者下呼吸道感染致病菌种及其耐药性，对合理选择药物、提高治疗好转率及抢救成功率十分重要。为此，笔者对我院2008－2010年住院肺结核合并下呼吸道感染患者共856例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

我院2008－2010年已确诊的住院肺结核病例，肺结核治疗标准符合2001年中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断和治疗指南[2]，均为痰和/或支气管肺泡灌洗液培养分离出致病菌株的住院病例。患者年龄最小16岁，最大92岁，平均年龄49.8岁。

患者入院时按常规方法留取合格痰标本或行纤维支气管镜检查时收集支气管肺泡灌洗液，按《全国临床检验操作规程》[3]分别进行真菌及细菌涂片、培养。

2 结果

2.1 致病菌构成情况

856例肺结核患者中共检出致病菌1 047株，其中革兰阳性（G+）菌 206株，占19.7%；革兰阴性（G－）菌 619株，占59.1%；真菌222株，占21.2%。检出致病菌的肺结核患者平均年龄49.8岁，以老年患者为主，详见表1。

表1 不同年龄组致病菌分布情况统计Tab 1 Distribution of pathogen in different age groups

产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为41.5%（81/195）、33.8%（52/154）；……