张海琼，唐 宁（柳州市妇幼保健院检验科，广西柳州 545001）

支原体是女性泌尿生殖道炎症的最常见病原体之一，可引起女性宫颈炎、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎以及不孕症，且发病率逐年上升。为了解柳州地区女性泌尿生殖道支原体感染情况，分析支原体的耐药谱，指导临床用药及有效控制支原体感染，现对2 436例在柳州市妇幼保健院妇科门诊就诊的女性患者生殖道分泌物进行了支原体培养及药敏试验，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年6月－2011年6月在柳州市妇幼保健院妇科门诊就诊的女性生殖道感染的患者，共2 436例，按年龄分为＜20岁、20～29岁、30～39岁、40～49岁、≥50岁5个年龄组。

1.2 标本采集

所有患者在用药前采集标本，先用一根拭子擦去宫颈口多余的黏液，再用另一根拭子在宫颈管口1～2 cm处取宫颈分泌物，取材时在宫颈内旋转并至少停留20 s后取出，支原体对细胞表面有很强的亲和力，故需尽可能多收集细胞。

1.3 试剂与方法

采用珠海浪峰生物技术有限公司生产的支原体培养、鉴定及药敏试剂盒，严格按照试剂说明书操作。采用微量肉汤稀释法对支原体进行药物敏感性试验。12种常用抗菌药物包括环酯红霉素、强力霉素、交沙霉素、甲砜霉素、克拉霉素、红霉素、环丙沙星、罗红霉素、左氧氟沙星、美满霉素、阿奇霉素、加替沙星。

2 结果

2.1 女性生殖道支原体感染情况

在2 436例标本中，支原体阳性标本975例，阳性率为40.0%（975/2 436），单纯解脲支原体（Uu）感染最高，占33.7%（821/2 436）；其次为Uu+Mh混合感染，占5.3%（130/2 436）；单纯人型支原体（Mh）感染最低占1.0%（24/2 436）。

2.2 975例支原体阳性患者的年龄分布

支原体阳性患者主要分布在20～40岁之间，占85.3%，具体结果见表1。

表1 975株阳性菌株各年龄段分布Tab 1 Age distribution of 975 strains of positive bacterium

2.3 药敏结果

975株支原体对12种常用抗菌药物的耐药率见表2。

表2 975株支原体对12种常用抗菌药物的耐药率Tab 2 Drug-resistance of 975 strains of mycoplasmas to 12 kinds of antibiotics

2.4 支原体的耐药种数及耐药率

975株对12种常用抗菌药物的耐药种数及耐药率见表3。

表3 975株对12种常用抗菌药物的耐药种数及耐药率Tab 3 Types of drug-resistance of 975 mycoplasmas to 12 kinds of antibiotics and drug-resistance rate of them

3 讨论

支原体是一类介于细菌和病毒之间，缺乏细胞壁，目前所知能在无活性培养基中繁殖的最小微生物。它也是一类细胞膜表面寄生物，对女性泌尿生殖道黏膜上皮细胞具有特殊的亲和力。有研究认为，支原体通常与宿主共处和共生，属条件致病菌，当宿主免疫力下降，特别是宿主泌尿生殖道内环境如pH值等发生改变，宿主才可能发生疾病。也有研究认为，只有某些特定的种或型才会致病，确切的机制尚不清楚[1]。

本研究对2 436例疑似支原体感染的女性患者的标本进行培养，支原体的总检出率为40.0%（975/2 436），与许耀辉等[2]报道的42.2%感染率一致。在支原体感染中，单纯Uu感染最高，占33.7%（821/2 436），这可能与Uu特殊的顶端结构有关，它能更牢固地黏附于泌尿生殖道细胞表面，造成细胞的损伤而引起感染。其次为Uu+Mh混合感染，占5.3%（130/2 436）；单纯Mh感染最低，占1.0%（24/2 436）。Mh单独感染率低，可能与其对外界的抵抗力较差有关，Uu感染宿主后为Mh再次感染创造了适宜的条件[3]。处于20～40岁年龄段支原体阳性率高达85.3%，明显高于其他年龄段，与史义军等[4]报道一致，表明支原体感染有年龄差异，与这一年龄段性生活活跃有关，提示临床检出女性支原体感染后，应同时检测性伴侣，同时治疗，治疗期间应避免性生活。

由于支原体缺乏细胞壁，使对于干扰细胞壁形成的β-内酰胺类抗生素如青霉素和头孢菌素类具有天然的耐药性，临床上多用于干扰蛋白质合成的抗菌药物（如大环内酯类）和阻滞DNA复制的抗菌药物（如喹诺酮类）进行治疗。本研究结果表明，对Uu耐药率最高的是环丙沙星（74.1%），其次为左氧氟沙星（37.4%）、加替沙星（36.9%）。喹诺酮类抗生素的抗菌机制是由拮抗支原体DNA旋转酶A和B亚单位，阻滞支原体DNA的复制而杀死支原体。但近年来研究表明，位于支原体染色体的旋转酶基因发生改变，导致DNA旋转酶靶位改变，从而降低药物积累导致耐药性。对Uu耐药率低的抗菌药物是交沙霉素（1.3%）、克拉霉素（3.0%）、环酯红霉素（4.8%）、强力霉素（7.3%）、阿奇霉素（7.6%）、美满霉素（7.9%），它们可作为治疗Uu感染的首选药。交沙霉素与支原体核蛋白50s亚基结合，抑制氨基酸-tRNA之间与肽键-tRNA之间的肽键形成，导致蛋白质合成障碍、菌体死亡，此药抗菌谱广、效果显著。对Mh耐药率最高的是红霉素（100%），耐药率最低的是美满霉素（0）、强力霉素（4.2%），其次为交沙霉素（8.3%）和甲砜霉素（8.3%）。对Uu+Mh混合感染耐药率最低的为交沙霉素（27.7%），其次为美满霉素（21.5%）、强力霉素（25.4%），说明相应混合感染的抗菌药物的耐药率比单纯Uu或Mh感染的耐药率高、差异明显，可能因为混合感染时有多种耐药机制协同作用，增强了支原体的耐药性。本组资料还显示，975株支原体对2种以上抗菌药物耐药的比例达51.6%，表明支原体一旦出现耐药，就可能是多重耐药株[5]。尤其是在耐7、8、9种抗菌药物的支原体感染中，Uu+Mh混合感染明显高于单纯Uu或Mh感染，且Uu+Mh混合感染对5种以上的抗菌药物耐药的比例为84.6%，说明Uu+Mh混合感染对抗菌药物耐药严重，与陈利远等[6]报道一致。医师在治疗此种支原体感染时，可选择2～3种抗菌活性较高的抗菌药物联合用药。由表2可知，975株支原体感染，耐药率较低的前3位抗菌药物为美满霉素、强力霉素、交沙霉素，提示在临床治疗女性泌尿生殖道支原体感染时，可将它们作为首选，这也与邓兆享等[7]报道一致。

综上所述，支原体耐药和多重耐药在不断增长，而临床医师在治疗支原体感染时，普遍存在使用抗生素不规范的现象。因此，临床医师在治疗支原体感染时，应先进行支原体培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择抗菌药物。

[1]王丽明，徐笑红.我国女性泌尿生殖道支原体感染现状研究[J].中国微生态学杂志，2010，22（11）：1 056.

[2]许耀辉，陈道桢.女性生殖道支原体感染及药敏分析[J].中华疾病控制杂志，2010，14（1）：82.

[3]杨自华，刘厚明，龚文波.女性泌尿生殖道支原体感染及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2010，22（11）：1 039.

[4]史义军，田文英，沈俊萍，等.不同年龄段女性泌尿生殖道支原体检测及药敏试验结果分析[J].山东医药，2010，50（14）：103.

[5]韦柳华，蒋利君，李 钰.不孕妇女解脲支原体和人型支原体感染及耐药分析[J].现代预防医学，2010，37（1）：196.

[6]陈利远，张庆波，张 可.我院711例非淋菌性尿道炎患者泌尿生殖道支原体感染及耐药情况分析[J].中国药房，2010，21（28）：196.

[7]邓兆享.泌尿生殖道支原体感染情况及药敏趋势分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（1）：29.