童岳阳 冯月娟 李 旭 杭州师范大学附属医院呼吸内科 杭州 310015

金美玲 复旦大学附属中山医院呼吸内科

临床上常见有少数哮喘患者病情严重，通常需要接受大剂量药物治疗方能控制疾病或者在大剂量药物治疗的同时仍然出现病情反复加重，频繁住院，这部分患者约占哮喘总数的5%～10%，消耗了约80%与哮喘相关的医疗资源，而且病情迁延，死亡风险高。美国胸科学会（ATS）于1977年首次采用“难治性哮喘”（difficult-to-treatasthma，DTA）来概括这一类哮喘，并于2000年拟订了DTA的诊断标准。尽管该诊断标准从多方面提供了数据标准，部分学者仍然认为其不够确切[1]。2006年全球哮喘防治创议（global initiative for asthma，GINA）[2]首次提出将那些经过第4级治疗（中高剂量吸入激素加长效β2肾上腺素受体激动剂，或加白三烯调节剂，或加缓释茶碱）仍未达到控制的哮喘诊断为DTA。

DTA的病因、发病机制相当复杂，目前尚未被完全阐明；有关DTA的流行病学资料十分有限，很难借之以预测某个患者是否会发展成DTA。本文从多个角度分析DTA患者的临床资料，探讨这一类患者的临床特征。

1 资料与方法

1.1 研究对象 所有研究对象来自复旦大学附属中山医院哮喘专科门诊。哮喘的诊断参照中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南（2008）》[3]标准

1.2 材 料 肺功能检测统一采用德国JAEGER肺功能仪；变应原皮试原液由LK公司提供，含13种变应原：屋尘螨、粉尘螨、热带螨、艾蒿、狗毛、豚草、猫毛、花粉IV组、花粉I组、霉菌I组、德国小蠊、霉菌IV组、美洲大蠊。

1.3 方 法 哮喘诊断明确患者，记录一般资料，包括性别、年龄、吸烟史、家族史、哮喘病程、合并过敏性疾病（过敏性鼻炎、过敏性皮炎、湿疹）等，进行皮肤点刺试验并记录结果。……