文石兵 邓曙光 浙江省台州市立医院 台州 318000

恶性胸水的发生率约占整个胸腔积液的35%[1]。大量恶性胸水反复抽液可导致蛋白质大量丢失，我们选用白介素-2、顺铂、康莱特、艾迪注射液进行胸腔内注射，治疗老年恶性胸水患者138例，并对其疗效、生活质量、毒副反应进行分析比较，现报道如下。

1 临床资料

138例患者均为我院2004—2011年住院患者，其中男 84例，女 54例，平均年龄（66.5±1.2）岁。患者均经病理和（或）细胞学证实为恶性肿瘤所致的胸腔积液，KPS评分在50分左右。按随机原则分为白介素组37例，顺铂组34例，康莱特组34例，艾迪组33例。四组治疗前均经胸部CT和B超证实中～大量胸腔积液（积液量＞800 mL）。各组性别、年龄、胸腔积液情况具可比性。

2 方 法

138例患者按无菌操作常规局麻下进行深静脉留置针（14号，管直径约2.0 mm，长25 cm，插入端1～2个小侧孔）胸腔穿刺引流术，置留于胸腔内适当位置及深度，外端连接一次性输血器胶管及一次性无菌引流袋。通过引流管滑轮调节胸液引流速度为100滴/min左右，持续引流12～24 h，待胸液基本引流干净，先经留置针管注入利多卡因5 mL，地塞米松5 mg，再按分组分别经留置针管胸腔1次灌注白介素-2（100万 IU/次）、顺铂（30 mg/m2/次）、康莱特（100 mL/次）、艾迪（100 mL/次），灌注结束后夹管并肝素帽封管，嘱患者平卧、俯卧、左右侧卧各0.5h，每个体位3次，6h后再开放引流24h，保留引流管，每3天给药1次，连续观察2周，直至每日引流量＜50 mL拔管。

治疗过程中观察患者发热、胸痛、消化道症状及骨髓毒性等毒副反应。生活质量根据Karnofsky标准（KPS）评分，分别记录患者治疗前后的分值。用Wong-Banker面部表情量表法评估治疗后24h内胸部疼痛情况：0分非常愉快，无疼痛；1分有一点疼痛；2分轻微疼痛；3分疼痛较明显；4分疼痛较严重；5分剧痛，但不一定哭泣。分别记录患者疼痛等级的对应分值。骨髓毒性及消化道毒副反应参照WHO关于抗肿瘤药物毒副反应的分度标准分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，分别记录患者的等级分值。患者治疗后每8 h测体温1次，共三次，记录其最高体温值。

统计学方法：应用SPSS 15.0软件进行统计学分析，采用t检验、χ2检验和方差分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 经CT和（或）B超复查对照，胸水消失持续4周以上为完全缓解（CR），有少量胸水但无需穿刺抽液为部分缓解（PR），有胸腔积液且需要再胸穿引流为无效（NC）。

3.2 临床疗效 顺铂组完全缓解率最高，优于其它三组（P＜0.05），见表1。

表1 四组临床疗效比较 例

3.3 不良反应 顺铂组不良反应明显，见表2。

表2 四组不良反应比较（±s） 分

表2 四组不良反应比较（±s） 分

注：与其它三组比较，△P＜0.05

组 别白介素组顺铂组康莱特组艾迪组n/例37 34 34 33胸痛1.00±0.71 3.47±0.90△0.97±0.80 1.73±0.98体温/℃37.7±0.7 38.0±0.8△36.8±0.4 36.5±1.6骨髓毒性1.06±0.73 2.88±0.95△1.12±0.64 1.30±0.59消化道症状0.97±0.51 3.00±0.90△0.91±0.57 1.82±0.77

3.4 治疗前后生活质量变化 四组治疗后KPS评分均有提高。顺铂组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），其余三组治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 KPS 评分比较（±s）

表3 KPS 评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

治疗后59.14±6.58*49.41±7.36 68.24±7.16*63.64±7.42*组 别白介素组顺铂组康莱特组艾迪组n 37 34 34 33治疗前48.57±6.92 48.82±8.44 47.65±6.06 47.87±6.96

4 讨论

胸腔内注射药物治疗恶性胸水，虽不能从根本上治疗癌症，但可明显改善患者的症状，提高生活质量。本研究选用白介素-2、顺铂、康莱特、艾迪等药物胸腔内灌注治疗老年恶性胸水，用深静脉留置针胸腔穿刺、置管、持续引流，安全方便，引流充分，且胸腔灌注方便，可多次重复给药。白介素-2、顺铂、康莱特、艾迪四种药物胸腔灌注均取得一定疗效，这可能与深静脉留置针管持续充分引流，胸水明显减少有一定关系。顺铂组完全缓解率优于其它三组（P＜0.05），但其发热、胸痛、消化道反应和骨髓毒性较其他三组多见（P＜0.05），且治疗前后KPS评分无改善，可见毒副反应的程度明显影响患者的生活质量；白介素组和康莱特组毒副反应不明显，治疗前后KPS评分有改善，其中康莱特组改善最明显，但胸水完全缓解率低，疗效有限；艾迪组有轻度胸痛及消化道反应，但其完全缓解率优于白介素组和康莱特组，治疗后KPS明显改善。艾迪注射液是斑蝥、人参、黄芪、刺五加等中药应用现代科学技术方法提取制成的静脉注射液[2]。其中斑蝥素抑制癌细胞的蛋白质合成，影响DNA和RNA生物合成，抑制癌细胞的生长分裂，使癌细胞的形态和功能发生改变，杀伤癌细胞。同时可促进骨髓造血干细胞向粒-单核细胞分化而使白细胞增加，具有抗癌而不产生骨髓抑制的特点[3-4]。人参、黄芪、刺五加具有扶正固本、补气安神的功效。人参含有的人参皂苷有减轻抗癌药物毒性的作用，并与黄芪皂苷、刺五加皂苷配伍增强巨噬细胞、LAK细胞、NK细胞活性，诱导干扰素、白介素、肿瘤坏死因子的产生，从而提高免疫功能[5-6]。

本组结果显示，艾迪注射液胸腔灌注治疗体质虚弱的老年患者恶性胸水疗效较好，缓解率高，毒副反应小，能明显改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1]董志伟，谷铣之.临床肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2002：1578-1579.

[2]吴葆杰.中草药药理学[M].北京:人民卫生出版社，1993：246-290.

[3]耿维凤.艾迪注射液的药理作用与临床评价[J].中国现代药物应用，2009，20（3）:149-150.

[4]李佩文.中医药对维护肿瘤患者生活质量的作用[J].中华肿瘤杂志,2006，24（3）：203.

[5]杨桦.人参皂甙与免疫核糖核酸对癌基因表达的协同抑制作用[J].中国医科大学学报，2003，22（40）：255.

[6]马丁.黄芪、刺五加对人卵巢癌抑制作用初步研究[J].肿瘤，2007，2（2）：51.