季旭清 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院呼吸科 嘉兴 314001

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素的不敏感率（包括中介与耐药）在20%左右，对大环内醋类耐药率普遍在60%以上，且多呈高水平耐药[1]。中青年社区获得性肺炎以发热、咳嗽咳痰及胸痛为入院时最常见的症状[2]，属于中医“风温肺热病”范畴，予以祛风清热解毒方药可缩短病程、改善症状、提高疗效，减少抗生素选择的压力，延缓耐药。笔者应用祛风清热解毒方药治疗青壮年社区获得性肺炎取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 86例均为本院2009年1月—2010年12月门诊或住院患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组46例，男30例，女16例；年龄25～43岁，平均（31.2±6.6）岁。对照组 40例，男 27例，女 13例；年龄 25～45 岁，平均（32.8±7.2）岁。两组患者病情、临床主要症状和体征、血常规、胸部X线及性别、年龄等基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[1]：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC＞10×109/L或＜4×109/L伴或不伴核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④中任何一项加第⑤项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等。

1.3 中医证候诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[3]“风温肺热病”的诊断标准，辨证属于风热犯肺型患者。主要表现：咳嗽气促，咳痰黄稠，身热烦渴，胸闷，胸痛，舌红苔黄，脉浮数或滑数。

1.4 病例选择 纳入标准：符合中西医诊断标准；25岁≤年龄≤45岁；一个月内未参加其他药物临床研究。排除标准：合并严重心功能不全者；合并有肝、肾及造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者；合并有结核、真菌、肿瘤等其他肺部原发性疾病者；对本药过敏者；妊娠或准备妊娠的妇女；哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：左氧氟沙星注射液0.2g静脉滴注1天2次。治疗组：在对照组治疗基础上，加用祛风清热解毒方药金芩清肺汤（本院煎药室提供，组成：金银花15g，黄芩10g，鱼腥草 20g，前胡、浙贝母、陈皮各 10g，桔梗 8g，甘草 6g）1天 1剂，分 2次早晚口服。服中药后进食温粳米粥200mL。于热退和主要呼吸道症状明显改善后3～5天停药。

2.2 观察指标 分别观察两组退热时间、治疗前后血急性C反应蛋白（CRP）及两组临床疗效。

3 结果

3.1 疗效标准 据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中有关标准拟定。治愈：主要症状、体征完全或基本消失；显效：主要症状、体征基本消失；有效：症状、体征好转或减轻；无效：症状、体征均无变化或加重。

3.2 两组治疗前后CRP比较 治疗后两组CRP水平均明显低于治疗前（P＜0.01），且治疗组患者CRP水平降低明显优于对照组（P＜0.01），见表1。

3.3 两组退热时间比较 治疗组平均退热时间明显少于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后CRP比较（±s） mg/L

表1 两组治疗前后CRP比较（±s） mg/L

注：与治疗前比较，**P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01

组 别治疗组n/例46治疗前CRP 40.26±12.42 5.48±3.32**△△对照组 39.83±11.02 40治疗后治疗前治疗后13.33±4.87**

表2 两组退热时间比较 例

3.4 两组治愈时间比较 治疗组平均治愈时间小于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治愈时间比较 例

3.5 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），见表4。

表4 两组临床疗效比较 例

4 讨论

CAP是临床常见的一种呼吸道疾病，属中医“风温肺热病”范畴。风温肺热病是感受风热病邪引起以冬春两季多发的急性外感热病，相当于现代医学的各种肺炎及各种原因引起的肺部感染性疾患。病因主要为外感风热或风寒之邪。风热邪气或风寒邪气入里化热，邪热壅肺，肺失宣降，热蒸津液成痰，痰热壅肺，形成痰、热的病理特点。金芩清肺汤中金银花味甘性寒归肺、心等经，具有清热解毒、疏散风热之功，芳香疏散，善散肺经热邪、透热达表；黄芩味苦性寒归肺、胃等经，具有清热燥湿、泻火解毒之效，善清泻肺火及上焦实热。二者合为君药。鱼腥草味辛微寒归肺经，有清热解毒之效，以清解肺热见长；前胡味苦辛微寒归肺经，有疏散风热、降气化痰之效，《本草纲目》谓其可“清肺热，化痰热，散风邪”；浙贝母味苦性寒归肺、心经，具有清热化痰散结之功，《本草纲目拾遗》云“解毒利痰，开宣肺气，凡肺家夹风火有痰者宜此。”三者合用助君药祛风清热解毒共为臣药。陈皮理气健脾化痰，桔梗宣肺祛痰，甘草清热解毒、祛痰止咳，粳米和中益胃防苦寒之药伤中之弊，四者共为佐药。其中桔梗引药上行，甘草调和诸药，又同为使药。纵观本方，遵《素问·至真要大论》“风淫于内，治以辛凉，佐以甘苦；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之意，使风热去，毒邪清，诸症自解。

CRP是由肝细胞合成的一种能与肺炎双球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，健康人血清含量很低，发生炎症后6h～8h即可升高，炎症控制后可降至正常水平[5]。检测CRP可作为治疗效果的评估指标。临床中可作为是否停用抗生素的一项辅助性判断指标[6]。本研究表明，常规治疗加金芩清肺汤治疗CAP，CRP 明显低于常规治疗者（P＜0.01）。研究同时表明金芩清肺汤能有效缓解社区获得性肺炎患者的临床症状，减少住院时间，值得推广使用。

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29:651-655.

[2]顾文东，王翎.老年人和中青年人肺部感染的对照性研究[J].实用老年医学，2008，22:111.

[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1－001.9－94中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:3－4．

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1999:11.

[5]杭建明，丁明，李坚.社区获得性肺炎患者C反应蛋白的研究[J].江苏大学学报，2002，12（1）：15.

[6]刘润萍,梁广丽,彭湘南.社区获得性肺炎体内C-反应蛋白测定的临床意义[J].海南医学，2008，19（8）:88-100.