中药足浴对抑郁症患者睡眠障碍疗效观察

2012-08-07徐海虹浙江省临海市中医院临海317000

浙江中西医结合杂志 2012年1期

徐海虹李校浙江省临海市中医院临海 317000

睡眠障碍是抑郁症的主要躯体症状之一，也是其发病早期最常见的表现之一，发生率高，临床上许多抑郁症患者以睡眠障碍为主诉就诊。抗抑郁药物是治疗的主要方法，但多数抗抑郁药物对躯体症状的改善，包括对睡眠障碍的疗效却不尽如意，特别在治疗早期，有的抗抑郁药物甚至有加重失眠的副作用，而有些则有嗜睡或过度镇静的副反应，抗抑郁药物的种种副反应都会影响治疗的依从性和疗效[1]。中医药在抑郁症防治中能兼顾改善患者睡眠，且无明显不良反应[2]。笔者采用中药足浴治疗该病，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2007年7月—2010年10月睡眠障碍4周以上并符合抑郁症诊断的患者，共60例。无抗抑郁药物治疗史；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥18分；匹兹堡睡眠指数（PSQI）总分≥8分；排除伴严重躯体疾病、脑器质性精神障碍及近2周内曾使用过催眠药物的患者；排除妊娠、哺乳期妇女及有严重自杀企图或行为者。按入选先后，分为足浴组（中药足浴组）和对照组（舍曲林组）各30例。均事前告知所用药物、使用/服用方法及注意事项，同意者入组，拒绝任何一组治疗的，不选入另一组。足浴组，男12例，女18例；年龄26～67岁，平均（42.9±12.9）岁；平均病程（20.3±14.2）周；其中高血压 8例，糖尿病 2例；HAMD 评分（24.7±5.5）分，HAMD 睡眠因子（5.2±0.7）分，PSQI（13.2±2.8）分。对照组，男13例，女17例；年龄28～66岁，平均（42.4±8.9）岁；平均病程（20.7±15.7）周；其中高血压 9 例，糖尿病 5例；HAMD 评分（24.6±5.2）分，HAMD 睡眠因子（5.2±0.8）分，PSQI（13.1±3.0）分。两组年龄、性别、合并疾病、PSQI、HAMD睡眠障碍因子分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 60例患者均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）》[3]抑郁症诊断，同时用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]进行量化评分，用HAMD睡眠障碍因子和匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）[5]进行睡眠质量评分。

2 方法

2.1 治疗方法对照组予舍曲林，1次50mg，每晚1次口服；足浴组采用中药足浴治疗，中药足浴剂配方（牛膝、当归、白芍、熟地、黄芪、桂枝、合欢花、石菖蒲、夜交藤、五味子、酸枣仁、远志、冰片、薄荷）。水煎，1天1剂，临睡前将双脚浸没于加入中药的热水中，水位高过三阴交穴，浸泡30min，1天1次。疗程4周。治疗期间禁饮茶、酒、咖啡。

2.2 评定指标与方法评定患者HAMD量表评分以及HAMD中的睡眠障碍因子（HAMD中4、5、6项）分，和PSQI表评分，前者用于观察抑郁症治疗情况，后两者用于观察睡眠改善情况。于入组前和治疗后第4周末各评定1次。HAMD表由一位副主任医师和一位主治医师分别独立评定（两人一致性≥90），取平均值；PSQI由患者自我评定，受教育程度低不理解题意者由评定医生逐条念题，确定其听懂后由患者独立做出评定。

2.3 统计学方法应用统计软件SPSS 13.0进行处理，计量资料采用配对t检验和秩和检验，计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准以治疗前后各评分的减分率作为疗效评定指标。痊愈：减分率≥75%；有效：减分率≥50%；无效：减分率＜50%。有效率=痊愈率+有效率。

3.2 两组患者治疗前后HAMD总分、HAMD睡眠障碍因子分及PSQI分比较治疗前两组HAMD总分、睡眠障碍因子分及PSQI分差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周末，两组HAMD总分差异无统计学意义（P＞0.05），两组间睡眠障碍因子分及PSQI分差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组HAMD总分、HAMD睡眠障碍因子分、PSQI总分比较（±s）分

组别足浴组对照组P值睡眠障碍因子 PSQI n/例HAMD 30 30治疗前24.7±5.5 24.6±5.2 0.502治疗后13.3±7.1 13.2±7.6 0.169治疗前5.2±0.7 5.2±0.8 0.664治疗后2.1±1.2 2.9±1.4 0.000治疗前13.2±2.8 13.1±3.0 0.415治疗后8.1±2.7 9.1±3.4 0.000

3.3 两组HAMD、HAMD睡眠障碍因子和PSQI疗效评定比较治疗4周末，两组HAMD评定有效率：足浴组70.0%，对照组80.0%，两组比较，χ2=0.80，P=0.371，差异无统计学意义。两组睡眠障碍因子评定有效率：足浴组86.7%，对照组43.3%，两组比较，χ2=12.4，P=0.0004，差异有统计学意义。PSQI评定有效率：足浴组80.0%，对照组50.0%，两组比较，χ2=5.93，P=0.0149，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组HAMD、HAMD睡眠障碍因子、PSQI疗效比较例

3.4 两组不良反应比较中药足浴组泡脚过程中出现头晕2例。舍曲林组出现失眠加重伴焦虑3例，恶心2例，口干1例，出汗2例，头晕2例。两组不良反应均可以耐受，经血、尿常规、肝肾功能、心电图等检查未见异常改变，故未作处理。

4 讨论

睡眠障碍是抑郁症临床表现的重要组成部分，典型症状表现为入睡困难，眠浅易醒，多梦，早醒，醒后难以入睡。可伴有头昏、乏力、注意力不集中、记忆力减退等症状。据报道，61．8%的抑郁症患者首发症状为睡眠障碍[5]。抑郁症患者的睡眠障碍与情绪抑郁大都呈正相关，一方面，睡眠障碍难以缓解甚至加重，进一步导致患者情绪的恶化；另一方面，解决好患者的睡眠障碍能有效改善其抑郁状态。

西医对于抑郁症引起的睡眠障碍原则上优先选择抗抑郁治疗[6]，失眠严重者往往合用苯二氮卓类等催眠药物[7]。SSRIs（选择性5-HT再摄取抑制剂）是最常用的一线抗抑郁药物[8]，舍曲林是目前临床上SSRI类抗抑郁药之一，一般7天可见效，3～4周可观察到满意效果[9]，但SSRIs对抑郁性睡眠障碍治疗并不理想，尤其在治疗早期，甚至有加重失眠的副作用。同时，抗抑郁药会影响睡眠结构，常用的抗抑郁药大多有快速动眼相睡眠抑制作用，对睡眠的效率和质量产生不良影响[10]。一般抗抑郁药多伴有其他不良反应，如有报道米氮平对抑郁性失眠效果较舍曲林为好[11]，但其不良反应有食欲增加、体重增加（30%～40%）、嗜睡、镇静（20%～30%）等[12]。本组服用舍曲林后出现恶心、头晕等，虽大多比较轻微，且随着继续服药会自行缓解[1]，但这也是导致许多患者过早终止治疗的主要原因之一，从而也影响了对睡眠障碍的治疗。更有一定数量的患者会因为担心这些副作用或因病耻感而拒绝用药[1]，本组选择时，择入舍曲林组的有4例拒绝服用舍曲林未能入组，而择入中药组的未遇拒绝者。因此，针对抑郁症及其导致的睡眠障碍需要寻找安全有效、依从性高及耐受性好的治疗方式。

抑郁症属于中医“郁证”范畴，其发生主要与情志内伤和脏器素弱有关。肝失疏泄，脾失健运，脏腑阴阳气血失调，气机运行失畅，而出现郁证，同时心神失养或被扰，故常伴有睡眠障碍。治疗当循调整阴阳，治其所偏的原则。临床研究表明，中医药抗抑郁具有多靶点和整体调节的效果[13]，与作用单一的西药相比，中药治疗抑郁症的作用是通过多途径、多靶点、多层次来实现的，由此减少了辨证用药的局限，使中药治疗抑郁症的针对性更强，也方便了中药抗抑郁的临床使用[14]。足部是足三阴经的起始点，又是足三阳经的终止点，分布着300多个腧穴，十二正经循环相通，人的五脏六腑在脚上都有相应的穴位。正如“外治之宗”吴师机在其外治专著《理瀹骈文》中所云：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦内治之药，所异者法耳”。中医外治法也是以中医的整体观念和辨证论治思想为指导，运用各种不同的方法将药物施于皮肤、孔窍、腧穴等部位，以发挥其疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用,使失去平衡的脏腑阴阳得以重新调整和改善，从而促进机体功能的恢复，达到治病目的，是中医疗法的一个重要组成部分。中药足浴正是循外治之理，宗内治之法。足浴可使药物通过皮肤、腧穴吸收，循经入脏腑，再通过脏腑的输布，到达病所，发挥其功效，具有药物、腧穴的双重治疗效果。方中重用黄芪补中益气；夜交藤、五味子、酸枣仁、远志补心益脾、安神定志；桂枝温经通脉；合欢花、石菖蒲理气解郁安神；牛膝、当归、白芍、熟地补血活血，滋阴补肾；薄荷清利头目，疏肝解郁；更加入冰片散郁火，其性走而不守，引药上行。诸药合用，使人体气血阴阳调和，肝气得疏，肺脾肾之气得固。

本研究结果显示，治疗4周后，HAMD总分均有好转且两组无显著性差异，而HAMD睡眠障碍因子分及PSQI分及其评定有效率中药足浴组均明显优于对照组，差异有统计学意义，说明通过中药足浴对抑郁症有效，可以有效改善抑郁性睡眠障碍。且中药无成瘾性、依赖性，无抗抑郁药物常见的便秘、恶心呕吐、加重失眠、震颤等不良反应和副作用，也不会产生停药综合征，有较好的患者依从性，这正是中药治疗抑郁性睡眠障碍的优势所在。而采取临睡前中药足浴的方式，符合平常的生活习惯，患者依从性更好，副作用更小。

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