杜金云，马爱兰

(淄博市第一医院，山东淄博255200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病，急性发作时常合并呼吸衰竭及心衰危及生命，机械通气虽为有效治疗手段，但因存在营养不良、肺顺应性降低、心功能不全等因素，易致脱机困难。2008年10月～2011年3月，我们将左卡尼汀用于COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 125例拟行机械通气的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男83例，女42例;年龄52～80岁。均符合中华医学会2002年制定的COPD诊治指南中的诊断标准［1］，有急性加重的症状，心功能美国纽约心脏病学会(NYHA)分级为2～4级。胸片提示均有肺部感染影像学改变(排除并发感染)，血气分析达到Ⅱ型呼吸衰竭的标准［2］。排除既往存在慢性肝脏疾病、肾功能衰竭、脑血管意外等造成的咳痰困难者，病情危重预期存活时间不足以完成治疗者。患者均无使用机械通气的禁忌证。将患者随机分为观察组65例及对照组60例，其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均先予常规治疗，包括抗感染、祛痰、平喘、糖皮质激素及纠正酸碱失衡和电解质紊乱、营养支持，纠正心力衰竭等综合治疗。予机械通气:人工气道采取经口或鼻气管插管，机械通气模式采用辅助/控制通气(A/C)，或同步间歇指令通气(SIMV+PS)。观察组在上述治疗基础上应用左卡尼汀，3.0 g溶于生理盐30 mL静脉泵入，10 d为1个疗程，观察2个疗程。治疗期间视病情变化每日至少测试动脉血气分析1次，根据血气分析结果及病情改善情况逐渐下调参数，缩短通气时间，达标后经自主呼吸试验(SBT)后试撤机。……