李海宁，门正昆，陈 伟，王丹凤，王 欢，孙 莹，张雨萌

(沈阳市胸科医院，沈阳110044)

重症肺结核患者因免疫功能低下、长期消耗及摄入不足等原因易并发呼吸衰竭。目前，关于机械通气用于肺结核并呼吸衰竭的研究较多，但对以小潮气量减少相关肺损伤的做法尚存争议。2009年12月～2011年12月，我们分别采用不同潮气量对102例重症肺结核并呼吸衰竭患者行机械通气，现分析结果，探讨最佳机械通气策略。

1 资料与方法

1.1 临床资料 102例重症肺结核并呼吸衰竭患者，男 62例，女40例;年龄 18～80(62.3±12.1)岁，其中＞60岁者37例。均符合肺结核诊断标准［2］，并经常规药物治疗无效而引发呼吸衰竭。肺结核类型:血行播散性32例，浸润性70例;痰菌阳性35例，阴性67例;初治肺结核27例，复治75例。急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分为(20.2 ±6.0)分，PaO2/吸入氧浓度(FiO2)为125.3 ±33.1，pH 值7.39 ±0.08。将患者随机分为观察组及对照组各51例，其一般资料具有可比性。

1.2 机械通气方法 两组均使用RAPHAEL呼吸机、纤维支气管镜、气管导管用内径7.5 mm低压高容气囊，用雷度血气分析仪。于诱导麻醉或纤维支气管镜引导下经口气管插管建立人工气道。通气模式采用压力控制模式(PCV)，脱机前用SIMV模式，观察组与对照组调潮气量分别为10、6 mL/kg，呼吸频率10 ～20 次/min，吸气时间 0.8 ～1.2 s，平台压限制＜30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。机械通气期间行胃管鼻饲营养，并予抗结核、抗感染、维持水电解质平衡治疗，痰浓稠不易吸出时行纤维支气管镜直视下吸痰。观察两组血气分析指标(FiO2、PaO2、PaCO2、pH 值)、气胸发生率和病死率。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。所有计量数据以¯x±s表示，采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。……