张晓伟，刘 星，李广平，刘 彤，赵志强

(1天津医科大学第二医院，天津300211;2河北省石家庄市第一医院)

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)并非传统意义上的抗心律失常药物，然而有研究证实，肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)阻滞剂ACEI可以降低冠心病(CAD)合并心力衰竭(HF)或心肌梗死(MI)后 AF 的发生率［1，2］。虽然未合并 MI或 HF 的CAD患者AF的发生率并不高，但由于社会老龄化的发展，CAD患者在人群中的基数庞大，且高血压、糖尿病、肥胖等心血管病危险因素同样也是AF发生的危险因素［3］，所以CAD是AF患者最常见的合并症之一。在AFFIRM研究［4］中，入选的AF患者38%合并有CAD。因此，对CAD患者的综合治疗中，若在二级预防上可以减少AF的发生，将具有重要的现实意义。本研究主要探讨住院的症状性CAD患者在未合并MI或HF时，ACEI对初发AF是否具有预防作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 天津医科大学第二医院心脏科2007年1月～2009年1月住院的CAD患者，要求入选患者病例资料完整，入院时具备典型的心绞痛症状和心电图表现，并通过门诊或电话随访，终点事件为新发AF。

1.2 诊断标准 ①初发AF:既往无AF病史，发作持续时间超过30 s，且无可逆病因者。心电图记录P波消失，代以振幅、形态、频率绝对不规则的F波(350～600次/min)及绝对不规则的QRS波。②高血压:采用《中国高血压防治指南2010》的高血压诊断标准，即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg或正在接受抗高血压药物治疗。③糖尿病:根据1990年WHO的诊断标准，即空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或已诊断为糖尿病或正在服用降糖药物。④CAD:典型心绞痛症状及心电图ST-T动态演变和(或)冠脉造影证实有冠状动脉≥70%的狭窄。……