李孟建 天津市蓟县人民医院内三科 301900

膜性肾病是成人肾病综合征中最常见的病理类型。目前对特发性膜性肾病（IMN）的治疗效果仍不理想［1］，临床医师正寻找更好的治疗方法。我院2008－2011年以半量激素联合环磷酰胺治疗患者30例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组特发性膜性肾病患者30例，年龄35～58岁，均有肾活检诊断Ⅰ～Ⅱ期，均达肾病综合征标准，病程1～10个月，男18例，女12例，血肌酐正常或轻度升高。

1.2 治疗方法 口服泼尼松30mg 1次／d，6～8周后减量，每2～3周减原量的10%，10mg维持。同时环磷酰胺0.4～0.6g／周，分次静脉点滴（0.2～0.4g／次），输环磷酰胺时嘱患者多饮水或适当补液。环磷酰胺总量达4g后，改为1次／2周静脉点滴（0.4g／次），至总量达8g后停用。治疗期间可联合应用肝素、潘生丁、黄芪及ACEI或AEB类药物。治疗期间观察尿量、浮肿情况、体重、血压、血糖、血尿常规、电解质、肝肾功能、24h尿蛋白定量及血浆白蛋白、血脂等。

1.3 疗效判定 浮肿消退、血浆白蛋白及24h尿蛋白定量正常、肾功能正常，为完全缓解。浮肿消退、血浆白蛋白＞30g／L、24h尿蛋白定量下降＞50%，肾功能稳定或好转，为部分缓解。临床症状无改善，24h尿蛋白定量下降＜50%，血浆白蛋白＜30g／L，肾功能无变化或恶化，为无效。

1.4 统计学处理 计数资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗前、后血浆白蛋白，24h尿蛋白定量与治疗前均有明显变化，而血肌酐变化不明显，见表1。

表1 治疗前、后主要观察指标比较

2.2 缓解率及不良反应 完全缓解10例，部分缓解16例，无效4例，缓解率86.7%，未见肝功能明显异常、血尿、严重感染、贫血及血白细胞明显降低等不良反应，差异具有统计学意义（P＜0.05）。……