都 军 新疆伊宁市兵团农四师医院ICU 835000

在重症监护病房（intensive care unit ICU）行呼吸机机械通气的患者，由于呼吸衰竭，各种有创导管引起的不适、疼痛，精神因素等原因的影响，导致患者均出现不同程度的失眠、焦虑、疲倦、紧张、恐惧等情绪异常反应，从而引起躁动，使患者的自主呼吸与呼吸机不能同步协调，出现人机对抗，结果造成机械通气很难达到理想的治疗效果，而且因患者额外呼吸肌的做功增加了氧耗，容易导致合并症的发生，影响患者的救治成功率。所以采取良好的镇静及镇痛令其遗忘，不仅是人道的，也可减少幸存者创伤后应激异常的发生率。常使用的镇静、镇痛药为咪达唑仑和芬太尼，具有起效时间快、半衰期短等特点，一旦停药后患者均能很快苏醒，近年来已被ICU科医生广泛应用，均取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者选择2009年7月－2010年6月在ICU接受呼吸机机械通气治疗的患者32例，其中腹外科手术21例，胸外科手术3例，慢性阻塞性肺病8例，均采取经口气管插管进行呼吸机机械通气。呼吸机为Drager（Savina）、SIEMENS（Servoi）、PB（760），呼吸模式根据患者的具体情况定夺，一般采用IPPV、PRVC、A／C、SIMV＋PSV、VS、SPONT等，PEEP设置为3～5cmH2O，潮气量控制在8～12ml／kg，以维持最好的氧合状态而不产生严重的血流动力学障碍为准。使用药物前患者均有不同程度的烦躁，不能耐受气管插管或机械通气。

1.2 方法 患者在置入中心静脉导管后给药。咪达唑仑10mg／支，用0.9%氯化钠注射液10ml稀释后，先静推0.03～0.30mg／kg，之后根据患者的实际反应情况再追加0.10mg／kg。最后将咪达唑仑30mg＋芬……