何 兵

（永州市道县中医院耳鼻喉科，湖南 永州 425300）

鼻腔出血也称为鼻衄，是临床耳鼻咽喉科常见急诊之一。因鼻腔内部结构复杂，出血部位隐藏，反复严重的鼻腔出血仍是临床上难处理的急症[1]。准确有效地治疗鼻腔出血，是一个非常棘手的问题。时至今日，临床医师仍常规给予鼻腔填塞治疗，但是存在对鼻腔黏膜不同程度的挤压、阻碍鼻腔的通气引流等问题，易会引起许多并发症。为探寻更好的治疗方法，我们研究对比了在鼻内镜下微波治疗和常规止血材料填塞治疗鼻腔出血的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月至2011年1月，我院耳鼻喉科收治的鼻腔出血患者60例。按照入院顺序随机均分为观察组和对照组各30例。观察组患者男19例，女11例，年龄7～75岁，平均年龄（36.5±1.2）岁。其中包括外伤12例、炎症5例、肿瘤2例、高血压1例、鼻腔畸形5例及其他不明原因5例等。对照组患者男21例，女9例，年龄10～72岁，平均年龄（34.5±1.5）岁。其中包括外伤9例、炎症6例、肿瘤1例、高血压2例、鼻腔畸形4例及其他不明原因8例等。两组患者在年龄，性别，出血原因等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

观察组患者在治疗原发疾病的基础上采用内镜下微波灼烧治疗。选用Stryker鼻内镜系统和南京启亚生产T-MB型微波多功能治疗仪。在耳鼻喉科门诊手术室进行检查治疗，用1%丁卡因棉片放置鼻腔充分表麻。置入鼻内镜用负压吸引器清除鼻腔内积血，先进行鼻腔检查寻找出血部位，后置入微波治疗头。鼻内镜下若出血速度较快者，用治疗头于出血点周围2～4mm处作间断环状式凝固，之后凝固出血点；若为缓慢渗血，用微波治疗头贴在病灶表面热凝，至黏膜变白，点灼处涂以四环素可的松软膏，鼻腔无须填塞。随访1～6个月。

对照组患者在治疗原发疾病的基础上将碘仿纱条表面涂以四环素可的松软膏，填塞于出血部位，一般2～3d后将其取出。随访1～6个月。

1.3 评价标准

分别从治疗中的疼痛、治疗后鼻塞、流清涕、鼻面部胀痛、眼部酸痛等鼻面部不适症状、头昏头痛、食欲欠佳、睡眠差、咽部异物感、精神状态等全身不适症状进行评分。1分为最低分，表示轻度不适能耐受，最高分为10分表示疼痛不适程度较重，不能耐受。由患者自行按照疼痛不适程度从1分至10分进行相应的分值选择。

1.4 统计学处理

2 结 果

观察组患者治愈29例（96.7%），1例因术中发现鼻咽部占位病变而未能止血成功，分别行相应治疗。对照组30例患者中，治愈19例（63.3%）。两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗中疼痛不适评分、治疗后局部不适评分以及治疗后全身不适评分均较对照组低，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗过程中患者不适程度评分表（±s）

表1 治疗过程中患者不适程度评分表（±s）

3 讨 论

严重鼻腔出血多是鼻腔后部的鼻咽静脉丛出血，传统填塞法有一定盲目性，鼻腔出血治疗的关键是明确出血的原因和部位，然后进行有效的针对性治疗[1]。

传统的碘仿纱条填塞虽然有止血作用和防腐性，可预防感染，但是填塞后阻碍鼻窦口，影响通气引流，尤其在取出过程中会引起剧烈的疼痛和鼻黏膜的再创伤而引起再出血的可能，而且中毒休克综合症发生率较高。患者会表现出很多不适，如鼻痛、头胀痛、流泪、鼻塞等。而且填塞物滞留时间长了，容易导致感染[2]。

鼻内镜可以全面细致检查鼻腔各个隐匿部位，明确找到出血部位，在明视之下进行治疗，从而减少治疗的盲目性。微波的原理是使水分子等极性分子高频振动而产生热效应，使组织内外同时迅速升温凝固，且损伤部位边界清楚，外周组织反应轻微，术中无炭化、焦痂、烟雾形成等现象，且无需考虑痂皮脱落引起再出血，同时微波辐射头韧性好，可弯成不同角度深入到鼻腔内部各个部位止血[3]。本组30例病人经微波治疗后，治愈率达96.7%，且无一例并发症发生。

我们在使用中体会：①微波烧灼时功率和时间都不能过大过长[4]，注意保护健康组织。对于反复出血的部位，鼻内镜下采用微波治疗从周围向出血点烧灼先阻断周围的血供再封闭中央的出血点效果可靠。②经鼻腔填塞后无效的患者采取微波治疗时应仔细分辨出血部位，不要误认黏膜擦伤创面为出血点，避免医源性再出血。③对于有其他原发疾病激发引起的鼻腔出血，如高血压，血液系统疾病和肝肾功能严重损害等，应该在治疗原发病的基础上再考虑行微波治疗。

在广泛提倡微创治疗的今天，鼻内镜下微波烧灼法因其对组织损伤小，止血迅速，鼻腔无须填塞，痛苦小，病程短，无并发症，治愈率高，治疗后鼻腔保持几乎正常的通气状态，患者感觉极为轻松。是治疗鼻腔出血的理想方法，值得临床推广应用。

[1]楼正才,罗利民,陈家海,等.隐蔽部位动脉性鼻出血点的识别与处理[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(9):701-702.

[2]陈苏桂,高雪萍.不同止血材料在鼻出血填塞中的应用及其生物学特性[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(30): 6358-6360.

[3]唐江凤,陈剑秋,张锁生,等.难治性鼻出血的鼻内镜检查与治疗[J].实用医学杂志,2008,24(1):44.

[4]吕宗合,周光霞,张莉.鼻内镜下对难治性鼻出血的处理体会[J].中国现代药物应用,2009,3(6):185.