李 蔚

（南充市嘉陵区李渡中心卫生院耳鼻喉科，四川 南充 637000）

腺样体肥大与慢性鼻窦炎是儿童常见病和多发病之一，腺样体肥大被认为与儿童慢性鼻窦炎发病有一定关系。目前，鼻内镜技术的发展，为微创治疗腺样体肥大和慢性鼻窦炎提供了可能。本文通过总结40例并发慢性鼻窦炎和腺样体肥大患儿临床资料，研究腺样体切除术对儿童鼻窦炎的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年2月至2011年2月期间40例患儿纳入研究，均为保守治疗无效者。40例患儿中，女11例，男29例；年龄4～14岁，平均年龄8.5岁；病程6个月～5.5年。所有患儿术前均行电子鼻咽镜检查以及鼻窦冠状位CT扫描，证实有不同程度腺样体肥大，同时了解鼻窦病变情况。临床分型分期如下：Ⅰ型2期18例，Ⅰ型3期16例，Ⅱ型1期4例，Ⅱ型2期3例[1]。

所有患儿被分为3组，单纯鼻窦开放术组12例，其中Ⅰ型2期4例，Ⅰ型3期5例，Ⅱ型1期2例，Ⅱ型2期1例；腺样体切除术+鼻窦开放术组16例，其中Ⅰ型2期6例，Ⅰ型3期7例，Ⅱ型1期1例，Ⅱ型2期2例；单纯腺样体切除组12例，Ⅰ型2期7例，Ⅰ型3期4例，Ⅱ型1期1例。

1.2 治疗方法

手术均在气管插管复合全身麻醉下进行，患儿取肩高头低位，平卧于手术台，鼻腔使用肾上腺素棉片收缩，在鼻内窥镜引导下，吸引器吸净鼻腔及中鼻道脓性分泌物，充分暴露腺样体后，经对侧鼻腔导入电动吸切器至鼻咽部，切割肥大腺样体，同一侧切除满意后，将电动吸割器与鼻内窥镜位置互换，切除完整的腺样体。纱条压迫止血。对于行功能性鼻内镜手术患儿，主要在于矫正解剖结构的异常（如泡性中甲、中鼻甲反向偏曲等），根据病变情况开放前组筛窦，解除鼻腔窦口鼻道复合体的阻塞。术后静脉使用青霉素3天，口服克拉霉素1个月，鼻腔使用皮质激素喷鼻3个月。

1.3 疗效评定

参考1997 年海口标准[1]，患儿术后随访6 个月以上。治愈标准：症状完全消失，复查鼻窦CT示无黏膜肥厚及脓性分泌物；好转标准:症状改善明显，复查鼻窦CT 示鼻窦或有少量脓性分泌物； 无效标准:症状无改善或加重，复查鼻窦CT 示窦腔有脓性分泌物，CT 较以前无改善或加重。

1.4 统计学分析

使用SPSS11.0统计软件包进行统计分析。使用Fisher检验以及χ2检验方法，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

术后随访6个月以上，40例患儿中5例出现中鼻甲与鼻腔黏膜，无其他并发症发生。28例行腺样体切除患者夜间打鼾及张口呼吸症状均消失。28例患儿鼻塞，流鼻涕，头痛症状消失。5例鼻窦炎症状无改善。结果表明：单纯鼻窦开放术组与腺样体切除术+鼻窦开放术组之间的有效率有显著性差异（P＜0.05），单纯鼻窦开放术组与单纯腺样体切除术组，腺样体切除术+鼻窦开放术组与单纯腺样体切除术组之间均无显著性差异（P＞0.05）（表1）。

表1 各治疗组疗效统计分析

3 讨 论

慢性鼻窦炎与腺样体肥大是儿童常见病和多发病，由于儿童鼻腔鼻窦发育不全，鼻腔狭窄，鼻窦窦口相对较大，位置相对较高，免疫功能发育不完善等原因，均使儿童易患鼻窦炎症。2 ～10 岁儿童又是腺样体肥大时期，若有炎症反复发作，腺样体可增生肥大，加重鼻腔阻塞，阻碍鼻腔引流。另外，鼻窦炎症分泌物又刺激腺样体使之增生肥大，形成恶性循环。因此，腺样体肥大在儿童慢性鼻窦炎发生，发展中的作用逐渐受到重视。

腺样体切除术是治疗儿童鼻窦炎的有效方法已被广泛认同。我们对慢性鼻窦炎伴腺样体肥大患者采用三种治疗方法进行对比，单纯腺样体切除组与腺样体切除+鼻窦开放术组，均取得满意的疗效。而在单纯采用鼻窦开放术组，则术后疗效稍差。与文献报道相似[2]。术中腺样体被切除，解除了肥大的腺样体对鼻后孔的阻塞，解除了咽鼓管咽口的压迫，使鼻腔以及中耳腔引流通畅，也使鼻黏膜纤毛输送功能恢复正常；同时也去除了病原微生物在鼻腔内寄生和繁殖的场所。

从本研究中可以看出内镜下行腺样体切除术，腺样体切除干净，不易损伤咽鼓管咽口、圆枕及咽隐窝，手术视野清晰，安全可靠。而在施行鼻窦开放手术之前，应认真阅读鼻窦CT，应该尽量使用儿童专用的精细微小手术器械，避免对鼻腔黏膜过大的损伤。大多数情况下只需要对于解剖结构的异常如泡性中甲、中甲反向偏曲等应适当处理，尽量不要开放鼻窦[3]。在手术中应最大限度的保护鼻腔鼻窦黏膜。

因此，我们认为对儿童鼻窦炎伴有腺样体肥大者，在鼻内镜下行腺样体切除术是安全、有效方法，对儿童鼻窦炎的转归有益。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(1):134-135.

[2]Ungkanont K,Damrongsak S.Effect of adenoidectomy in children with complex problems of rhinosinusitis and associated diseases[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2004,68(4):447-451.

[3]许庚,李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考及临床诊疗指引[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(2):241-242.