孙淑杰 黄莉莉

（1 山东省潍坊市青州市妇幼保健院儿科，山东 潍坊 262500；2 山东省潍坊市青州市妇幼保健院儿童保健科，山东 潍坊 262500）

慢性腹泻是婴幼儿时期的常见病，常导致婴幼儿体重不增、体质下降，发育迟缓。常规采取补液、口服收敛药物、抗感染等治疗，但患儿在患病期间不愿进水进食，口服药物常常难以达到预期效果，而保留灌肠是自肛门灌注药液，保留在直肠或结肠，通过肠黏膜吸收达到治疗目的的治疗方法。我科于2010年1月至12月采用思密达保留灌肠治疗慢性腹泻，取得满意效果，现报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月至12月我科住院120例患儿，均符合慢性腹泻诊断标准[1]。随机分为两组，每组各60例。治疗组男25例，女35例；年龄4个月～25个月，平均11.6个月；对照组男29例，女31例；年龄5个月～26个月，平均12.1个月。两组患儿在性别、年龄、病程、病情程度经统计学处理无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组在治疗中保持原有的喂养方法及腹泻病的常规治疗，治疗组常规治疗同时使用思密达保留灌肠。6个月以下思密达1.5g加生理盐水10mL；6个月以上思密达3g加生理盐水20mL。每日2次。按患儿年龄将所需灌肠液加入灌肠筒内，连接10号一次性灌肠管经肛门、直肠把药液直接送入结肠，结束后抬高患儿臀部10～20cm保留30min，以防患儿哭闹腹压增加使药液溢出。

1.3 疗效评定标准

嘱患儿家属随时观察并记录大便次数、性质及量来判断其疗效。显效；72h内大便次数1～2次/日，性质恢复正常；有效：72h内大便次数明显减少，性质好转；无效：72h内大便次数无减少，性质无变化。显效加有效为总有效。

2 结 果

治疗组与对照组比较有效率明显增高，两组经统计学处理有显著性差异P＜0.01，治疗组无副作用及不良反应，两组疗效比较见表1。

表1 两组治疗后腹泻疗效的比较 [n（%）]

3 护理措施

3.1 操作前的心理沟通

操作前护士应主动与患儿及家长沟通交流，耐心细致地向患儿及家长讲解本病的相关知识，灌肠的目的、方法、要求，取得同意和协作，解除患儿及家长的紧张、恐惧心理，让患儿及家长以良好的心态，愉快的心情配合治疗。

3.2 保留灌肠的护理

在保留灌肠之前应嘱患儿排空大便[2]。在操作过程中，用逗哄及玩具分散其注意力或加入音乐疗法，让患儿听温磬舒缓的音乐，能缓解交感神经的过度紧张，促进情绪镇静，减轻压力反应，达到宣泄感情、放松的效果，让患儿在舒适愉快的氛围中完成治疗。药液温度应在37～38℃，注入药液前将药液摇匀，注入时动作缓慢轻柔，插入肛门6cm～8cm，减少患儿不适感。注药后护士可协助抬高臀部，避免药液溢出，延长药液在肠道内的保留时间，从而提高疗效。

3.3 保留灌肠后的护理

患儿皮肤娇嫩，因大便次数增多对肛周皮肤刺激使皮肤发红，灌肠半小时后用温水清洗肛周，干毛巾蘸干，涂上护肤润滑软膏，以防臀部红发生。

4 讨 论

慢性腹泻病发病多在婴幼儿时期，病因大多数是急性腹泻没有正确、彻底治疗或是使用抗生素不当，再则就是饮食因素等，使胃肠功能紊乱导致吸收发生障碍引起。我们临床观察两组中喂养因不当导致腹泻较少见，而大多数病例有使用抗生素不当史，导致肠道菌群失调是消化功能不能恢复正常的主要原因。由于肠道菌群失调而影响正常的肠道菌群，破坏肠黏膜微生物屏障环境，肠道黏膜发生变化，小肠吸收面积减少，引起营养物质吸收障碍导致营养性疾病发生，如营养不良性贫血等。为了避免这些疾病的发生，改善胃肠功能，减少肠蠕动，减少腹泻次数是关键。灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效果[3]。

思密达是由双四面氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，其粉末粒层达1-3um，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，灌肠后药物均覆盖整个肠腔表面，并维持6h之久，它减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维持肠道的运输和吸收功能[4]，使临床上大便次数、性质均恢复正常。本组采用思密达保留灌肠治疗慢性腹泻，治疗组总有效率为98.3%，对照组有效率为71.7%，两组比较有显著性差异，提示思密达保留灌肠治疗婴幼儿慢性腹泻疗效显著，同时避免了喂药给患儿带来的痛苦。我们认为操作、治疗前做好心理沟通，消除患儿及家长恐惧，取得家长及患儿的配合是灌肠一次成功的关键，是提高疗效的保证。此方法用于治疗慢性腹泻以来未发现明显副作用，且操作方便、价廉，值得临床推广，特别适用于基层医疗单位。

[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:305.

[2]王新德,张俐,兰英.保留灌肠应注意五度[J].护理研究,2002,16(10):618.

[3]贺忠娥.不同肛管插入深度对小儿灌肠药液保留时间的影响[J].全科护理,2008,6(32):2966-2967.

[4]任敏,高剑峰,周好田.关于思密达的药理作用的研究[J].中国中医药咨讯,2009,1(6):85.