杨 莉

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011）

1 临床资料

患者女性，61岁，因“咳嗽，咳痰伴发热10d”入院。患者10d前无明显诱因出现咳嗽，咳黄脓痰，伴发热，体温最高39.8℃，无盗汗、咯血及胸闷、气急。患者病程中伴有腹胀，纳差1个月，收住消化科。胸片检查提示右下肺炎。患者既往无糖尿病史，有高血压及慢性胆囊炎病史，无其他特殊疾病史，无烟酒嗜好。入科查体：T 38.5℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 138/74mmHg，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。血常规：WBC 5.9×109/L，N 83.3%，Hb 87g/L，PLT 184×109，血生化，痰培养，尿、便常规及血沉，血糖均正常。入科后考虑社区获得性肺炎（CAP），先后予以阿莫西林克拉维酸钾联合克林霉素抗感染治疗5日，患者症状无缓解仍有发热，后换用头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染治疗7日，患者仍有发热，黄脓痰减少，转为白色泡沫样痰，查胸部CT（图1～2）提示：右下肺病灶无吸收，密度变实。肿瘤标志物：CEA 20.43ng/ml（升高）。予以行肺穿刺检查，病理提示：细支气管肺泡癌（黏液性亚型）（图3～4）。

2 讨 论

此患者入院时有发热，咳嗽，咳黄脓痰，胸片提示右下肺大片状阴影，符合我国CAP临床诊断标准[1]。予以经验性抗感染治疗也符合指南要求，但抗感染治疗无效，多次予以行病原学培养均为阴性，此时一定要考虑有无肺泡细胞癌，隐源性机化性肺炎，浸润性肺结核，肺淋巴瘤等疾病的可能。进一步积极明确诊断比进一步升级抗感染治疗更为重要。本例患者通过肺穿刺病理明确诊断为肺泡细胞癌。

肺泡细胞癌是肺腺癌的一个重要亚型，近年来发病率呈上升趋势，依据……