曹 阳，刘茂华，柳 彬

(1.重庆市垫江县人民医院放射科，重庆408300;2.重庆市涪陵区妇幼保健院放射科，重庆408300)

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，原位癌高发于30～35岁的妇女，浸润癌多发生于50～55岁［1］。近年来宫颈细胞学筛查在妇科疾病患者中广泛应用，使宫颈癌的早发现及早治疗率得到明显提高。影像学中的螺旋CT检查可显示肿瘤与毗邻转移的情况，但对软组织的分辨率较差。磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging，MRI)已日益成熟，具有清晰分辨软组织、断层扫描及多方位成像等特点，使MRI在肿瘤的诊断及分期中的应用越来越普遍。低场MRI在宫颈癌诊断及分期中的应用已日益受到关注，其准确度也较高。本研究主要探讨低场MRI在宫颈癌诊断及分期中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年7月至2010年11月我院诊治并接受低场MRI检查的宫颈癌患者150例，年龄31～63(44.69±4.55)岁。患者宫颈癌病程在3个月至1.5年，主要临床表现包括阴道流血、阴道排液及尿频、尿急、便秘等晚期症状。所有患者均行螺旋CT、低场MRI检查并最终经病理学和细胞学检查证实宫颈癌。

1.2 检查方法 采用西门子Emotion16排螺旋CT、美国GE0.2T MRI。对150例患者进行CT平扫及低场MRI检查，MRI设置参数如下:矢状面T1WI、T2WI扫描和脂肪抑制序列。T1WI:SE 序列，TR 300～400 ms，TE 14～16 ms;T2WI:TSE序列，TR 3000～4000 ms，TE 110～114 ms，扫描层厚度为5～8 mm，层距为1～1.5 cm。二乙三胺五醋酸钆双葡甲胺增强扫的剂量为0.01 mmol/kg，10 s 左右注射完毕。

1.3 宫颈癌分期 宫颈癌MRI分期参照国内相关文献［2-3］，由我科两名经验较丰富的影像学医师负责分析。宫颈癌的临床分期参照国际妇产科联盟(FIFGO)的临床分期标准［4］:0期 MRI表现为阴性;Ⅰa其MRI影像提示为阴性;Ⅰb提示其轴位可见宫颈部位有中等信号的肿瘤突破正常宫颈的低信号的结合带;Ⅱa其矢状位提示宫颈中等信号，且肿瘤向下的侵犯低信号的阴道上2/3;Ⅱb其轴位宫颈明显增大，但不对称，突向一侧或者周围的高信号的宫旁组织;Ⅲa其MRI改变类似与Ⅱa，但其累及阴道下1/3;Ⅲ b其MRI改变类似于Ⅱb，但其周围侵犯达到主韧带附着部位或者侵犯达到盆底肌肉;Ⅳ a其局部侵犯影到达膀胱壁或者其高信号提示其直肠壁增厚;Ⅳb远处脏器受累。宫颈癌的病理诊断及分期由我院病理科医师协助分析并记录

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT与低场MRI诊断宫颈癌的对比分析低场MRI诊断宫颈癌的阳性率、准确率均显著高于螺旋CT，差异有统计学意义(P＜0.01)(表1)。

2.2 150例宫颈癌病理分期、临床分期、MRI分期对比分析 宫颈癌MRI分期与病理分期的符合率为79.33%(119/150)，临床分期与病理分期的符合率为92.67%(139/150)，差异有统计学意义(χ2=11.07，P ＜0.01)(表2)。

表1 螺旋CT与低场MRI诊断宫颈癌对比分析 ［例(%)］

表2 150例宫颈癌病理分期、临床分期、MRI分期对比

2.3 宫颈癌低场MRI影像学表现 矢状位宫颈癌在T2WI上可见宫颈环周增大，呈稍高信号(图A)。宫颈癌T2WI水平切面可见子宫体及阴道壁受侵犯，宫体壁增厚，信号不均等，阴道内壁不平(图B)。

图A 宫颈癌T2WI矢状位

图B 宫颈癌T2WI水平切面

3 讨论

3.1 宫颈癌及其影像学 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。近年来宫颈细胞学筛查在妇科疾病患者中广泛应用，使宫颈癌的早发现及早治疗率得到明显提高。本研究中，螺旋CT检查的诊断阳性率和准确率分别为81.33%、79.33%，低场MRI检查的诊断阳性率和准确率分别为98.00%、98.67%，差异有统计学意义(P＜0.01)，说明在宫颈癌患者中应用低场MRI诊断的准确率明显优于螺旋CT扫描，是目前最接近病理学诊断的影像学诊断方法［5］。

3.2 宫颈癌在低场MRI中的表现 本研究中，宫颈癌的大小不同、形态不规则，其中以类圆形多见，肿瘤范围在 2.3 mm ×2.0 mm ×1.5 mm 至 7.7 mm×6.5 mm×6.0 mm，呈外生型及浸润性生长，边界不清楚。在信号上，正常子宫颈在T2WI上由内到外表现为明显高信号、明显低信号和低信号，分别为黏膜层、肌内层和肌外层，子宫旁的脂肪组织显示为高信号，脂肪组织内可见流空的血管影，子宫韧带显示为低信号，子宫颈前面为膀胱，其后为直肠，中间间隔有脂肪组织，宫颈下方为阴道显示为低信号。宫颈癌组织在T1WI上显示为等信号，在T2WI上显示为稍高信号，借此可与宫颈基膜、子宫内膜及宫旁组织的信号形成对比，通过多序列、多方位成像可清晰显示肿瘤组织及其侵犯病灶。若宫颈基质显示为完整的环形结构，则可认为宫颈癌组织尚局限于子宫颈内，即Ⅰb期;若宫颈基质环不完整或消失，则认为肿瘤生长已穿出出基膜、侵犯宫旁组织，即Ⅱb期。

3.3 宫颈癌MRI诊断的准确性 本研究结果显示，宫颈癌MRI分期与病理分期的吻合率显著高于临床分期与病理分期的吻合率，这一点与国外学者研究得出的观点一致［6-7］，说明宫颈癌的MRI分期准确率相当高，是目前最好的影像学诊断方法，如图A中宫颈癌临床分期为Ⅱb期，而MRI分期为Ⅱa期且与手术病理结果相同。有研究认为［2］，宫颈癌MRI分期与病理结果的符合率为81%～92%，临床分期的符合率为61%～66%，与本研究结果大致相符。

3.4 宫颈癌MRI分期的临床意义 低场MRI可对宫颈癌做出较准确的肿瘤分期，对患者的治疗具有重要的指导意义。对于Ⅰa期的宫颈癌患者，可选用全子宫切除术;对于Ⅰb～Ⅱa期的患者，可选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;对于Ⅱb期以上的患者，可选择根治性子宫切除、腹腔淋巴清扫术及放疗或化疗，对于晚期不适合手术的患者，可仅选择放化疗及提高生活质量。在患者经过放疗后肿瘤组织会出现纤维化，在T2WI上显示为稍低信号且增强扫描后纤维不出现强化，复发肿瘤则显示为稍高信号且增强扫描后显示明显强化，故在患者的治疗及预后中也具有指导意义［8］。

综上所述，低场MRI在宫颈癌患者中应用可通过多序列、多方位成像清晰显示肿瘤组织及其侵犯病灶，对宫颈癌诊断及分期的准确率均很高，可在临床中推广应用。

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