包耀喜

（漯河市源汇区中心医院肛肠科，河南 漯河 462000）

内痔(Internal hemorrhoid)是常见的肛门肛管疾病，是肛垫的支持结构、静脉丛及动、静脉吻合支发生病理性改变或移位，手术是Ⅲ、Ⅳ期内痔的主要治疗方法。吻合器痔上黏膜环切术治疗内痔，复发率低，疗效肯定，已被临床广泛接受[1-2]。因病程较长、合并多系统疾病等原因，临床多采用药浴或药物注射等保守治疗方法，疗效较差。2007年3月至2011年10月我院使用吻合器痔上黏膜环形切除术(Procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)治疗高龄Ⅲ、Ⅳ期内痔患者69例，效果满意，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例69例，其中男63例，女6例；年龄61～78岁，平均67.3岁。病史6～21年，平均14.3年。其中，47例曾接受药物及注射治疗；Ⅲ度内痔61例，Ⅳ度内痔8例；合并高血压11例，糖尿病9例，冠心病3例，肾病1例，Ⅱ期肛裂2例。所有病例均有间断便血、内痔脱出不能自行回纳病史。选取同期接受传统方法治疗的高龄内痔患者44例作为对照组，两组患者各类临床参数比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 器械 苏州医疗器械(集团)有限公司生产的肛用吻合器，包括肛管扩张器、33 mm的吻合器、肛镜缝扎器、带线器和组件组套器械。

1.2.2 术前准备 术前一周处理肛裂。术前均监测血压、血糖及心电图和心脏彩超检查，停用阿司匹林、复方丹参滴丸等活血化瘀药物1周，高血压患者术晨常规服用降压药，糖尿病患者围手术期及术后3 d改为胰岛素，术晨停用降糖药物，术前晚和术晨使用甘油灌肠剂灌肠。术前常规留置导尿管，术后12 h拔除。

1.2.3 手术过程 根据《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》治疗标准，患者硬膜外麻醉下取截石位。常……