赖海平，张广源

（开平市中心医院放射科，广东 开平 529300）

梗阻性黄疸是临床常见疾病，是上腹部CT扫描的常见原因。胆总管下端梗阻病因较多，有壶腹周围癌、胰头癌、结石、炎症等，不同病变临床预后相差很远，CT扫描常需对这些病变做出鉴别诊断。

1 资料与方法

收集整理本院30例胆总管下端梗阻病例，其中男性16例，女性14例，年龄41～66岁。患者均有不同程度的黄疸、上腹胀痛和胃纳减退等临床表现。所有患者均用GE公司Lightspeedg四排螺旋CT扫描机，120 kV，250 mA，512×512，层厚7.5 cm，层距7.5 cm，行自肝顶至十二指肠水平段螺旋CT平扫及增强扫描，病灶局部补层厚3～5 cm薄层扫描。检查前0.5 h服清水1 000 ml，检查前再服300 ml。对比剂为碘海醇，浓度为300 mg/ml，对比剂用量100 ml，注射速率3.5 ml/s，采用高压注射器，经静脉注入对比剂后行双期扫描(动脉期：25 s、门静脉期50 s)。

2 结果

2.1 胰头癌 8例，平扫表现为胰头等密度及稍低密度肿块，增强扫描肿块强化不明显(图1A、图1B)，呈相对低密度块影，动脉期特别明显，3例周边见环状强化。肝内胆管均呈软藤状扩张。胆总管均为中、重度扩张，于胰头区呈突然变细中断，管内未见肿块充盈。其中4例肠系膜上静脉受侵犯变细变形，2例肠系膜上动静脉受侵犯变形与肿块分界不清。胰管均有不同程度扩张。

2.2 壶腹癌 5例，4例表现为胆总管、胰腺管扩张，呈“双管征”。5例均表现为胆总管扩张，下端扩张壶腹部呈突入十二指肠腔，呈“双环征”或“半月征”，所有病例肝内胆管均呈软藤状扩张。增强扫描5例肿块动脉期强化明显，高于周围正常十二指肠，静脉期呈等密度。……