陈道军，詹 锋，武 伟，黄 云，张 延，潘楚瑛，林书典，魏佳莉，李文宁

（海南省人民医院肾病风湿科，海南 海口 570311）

先天性心脏病是婴幼儿最常见的心脏病，其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中60%在小于1岁时死亡。随直视手术的广泛开展及应用，死亡率已有所降低，但术后急性肾损伤(Acute kidney injury，AKI)的发生率也达到了10%～30%[1-2]，腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD)对循环影响较小，治疗婴幼儿先天性心脏病手术后AKI是一种简便、安全、有效的手段。本文回顾我院小儿心脏直视术后PD应用的情况，探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 21例均为2003年1月至2011年7月在我院因先天性心脏病术后出现AKI行PD治疗的患儿。所有患儿均符合AKI诊断标准[3]。其中男15例，女6例；年龄2～72个月；体重5.2～19.5 kg。术前诊断法洛四联症8例，室间隔缺损5例，房间隔缺损4例，动脉导管未闭损2例，其他2例。21例患者按其是否存活分为存活组13例（A组）和死亡组8例（B组）。

1.2 方法

1.2.1 材料 采用广州百特公司生产的成人双涤纶套透析导管及1.5%、2.5%和4.25%的Baxter透析液。

1.2.2 置管方法 术前测量脐至耻骨联合距离，局部麻醉后取脐旁右侧腹直肌切口，切开皮肤，钝性分离皮下组织到腹直肌前鞘，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，暴露腹直肌后鞘，剪开腹直肌后鞘，可见腹膜前脂肪或腹膜，用血管钳钳起腹膜，辨明没有误钳肠管或大网膜后，在腹膜上做一切口，以仅能通过透析管为度，将后鞘连同腹膜一起做单层荷包缝线，根据测量距离可剪除远端部分透析管后，置入Tenckhoff透析管。放置透析管至腹腔，结扎后缝合各层。

1.2.3 透析方法 透析液加温至37℃，按20～40 ml/kg灌入腹腔，根据血生化、尿量及超滤量调整透析液浓度和透析次数[4]。……