王艳波 侯宇川 陈岐辉 汪 岩 张海峰 许 宁 芦志华 胡敬海 王晓庆 卢 绩 郝元元 王春喜姜凤鸣 (吉林大学第一医院泌尿一科，吉林 长春 130021)

对于老年肾结石患者，体外震波碎石和药物保守治疗通常被认为是有效的治疗方法，而经皮输尿管镜手术或经皮肾镜取石手术(PCNL)则被认为是有着较高的风险〔1〕。然而，对于较大的和复杂的老年肾结石，经皮输尿管镜手术或PCNL有时是必需的选择。但由于老年患者心肺储备功能较差，使得其耐受手术时间、出血及菌血症的能力较小，特别是该术式常规采用俯卧位，这对于患者和麻醉都是一种挑战〔2〕。本文回顾性分析超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术老年与青年患者在结石清除率、手术时间、住院时间及术后并发症方面的差别。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2004～2009年老年组(≥60岁)患者54例，青年组(18～40岁)患者86例，术前均行超声、腹平片(KUB)及静脉尿路造影(IVP)检查，必要时行输尿管CT检查进一步明确结石大小及部位。

1.2 仪器 采用Philips M2410B彩色超声仪，探头频率5 MHz;Coock肾穿刺针;肾筋膜扩张器，规格为 F8、F10、F12、F14、F16、F18;F3.2斑马导丝;F9 OLYMPUS输尿管镜;科医人60 W钬激光碎石机。

1.3 手术方法 全麻生效后，患者取截石位，患侧逆行插管至肾盂。术者用超声探头于腰部十二肋下探查肾脏，明确肾结石声像。助手由逆行插管注入0.9%生理盐水制造人工肾积水，在超声引导下将穿刺针经皮斜行刺入肾盂，拔除针芯见有尿液流出，证实穿刺成功，经穿刺针鞘置入斑马导丝后拔除穿刺针，记录穿刺刻度以备指导以后扩张深度，经斑马导丝依次分别行F8～F18扩张器逐一扩张然后将F20扩张外鞘留置建立经皮肾脏通道。……