李晓峰 尤伟艳 程青虹 许 航 (石河子大学医学院第一附属医院ICU，新疆 石河子 832008)

肺复张和保护性肺通气策略是近10多年来成人呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气的重大突破，但是目前ARDS的病死率仍高达30% ～40%〔1～3〕。高频震荡通气(HFOV)治疗已作为ARDS重要的辅助通气方式〔4〕。本研究对36例常规肺保护性机械通气无效的ARDS患者分别予以手法肺复张结合小潮气量的常频机械通气(CMV)和换用HFOV治疗，比较其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2011年8月本院ICU收治的成年ARDS患者36例，年龄62～88岁，平均(71.23±5.63)岁;其中重症肺炎23例，外科术后及外伤5例，其他8例。排除体重低于35 kg，严重气道阻塞性疾病、严重气漏综合征患者。ARDS诊断治疗参照2007年中华医学会重症医学分会制定的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南标准。36例ARDS患者中男22例，女14例，所有患者均先使用PB840呼吸机(美国PB公司)，模式容量控制加呼气末正压(PEEP)，潮气量4～6 ml/kg。所有患者经24～48 h肺保护性机械通气，仍有严重低氧血症，吸氧浓度(FiO2)≥60%，PEEP≥10 mmHg，PaO2≤80 mmHg。随机将患者分为两组，一组继续肺保护性通气，为CMV组，20例，男14例，女6例，每日行肺复张;另一组换用HFOV，为HFOV组，16例，男9例，女7例。两组性别、体重、APACHEⅡ评分等指标无差异。

1.2 方法

1.2.1 CMV组 20例患者继续肺保护性机械通气，肺复张前充分镇静;复张时FiO2调至1.0，选择压力控制通气模式，吸气压20 cmH2O，I∶E=1∶1，PEEP 在 10 s内匀速提高至20 cmH2O，维持气道峰压为40 cmH2O，持续120 s后将FiO2和PEEP调至先前水平，恢复原通气模式及条件，每8 h重复1次。若肺复张过程中，PaO2+PaCO2≥350 mmHg，此时肺几乎完全张开〔5〕，停止肺复张。如果复张过程中患者出现 SpO2降至0.85以下;或循环不稳定，血压低于90/70 mmHg，立即终止肺复张，严密观察。……