(潍坊医学院附属医院，山东潍坊 261031)

异位妊娠(EP)是妇产科常见急腹症，是孕产妇的主要死亡原因之一［1］，降低其危险性的关键在于早期诊断及治疗。药物治疗损伤小、费用低、治疗后输卵管复通率高，是早期未破裂输卵管妊娠的常用治疗方法。2010年8月～2011年2月，我们对57例早期未破裂输卵管妊娠行药物治疗患者采用阴道彩色超声(TVS)监测治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为57例于2010年8月～2011年2月于我院行药物保守治疗的未破裂输卵管妊娠患者，年龄22～38岁，停经34～52 d。纳入标准:①血β-HCG＜3 000 IU/L;②阴道超声示宫旁包块内未见卵黄囊、胎芽或心管搏动;③包块直径＜4 cm;④无明显腹痛及盆腔积液;⑤自愿采取药物保守治疗;⑥无肝肾功能异常等用药禁忌症。经手术病理诊断或临床诊断均为输卵管妊娠。治疗方法:甲氨蝶岭(MTX)50 mg/m2肌肉注射，单日疗法，在治疗第4日和第7日测血清β-HCG，若治疗后4～7天β-HCG下降小于15%，重复剂量治疗，治疗成功(腹痛消失，血β-HCG降至5 IU/L以下，宫旁包块逐渐缩小，包块周围滋养血流消失)46例(成功组)，治疗失败(血β-HCG不降或上升，宫旁包块增大或治疗过程中腹痛加剧、内出血增多改为手术治疗)11例(失败组)。

1.2 TVS检查 57例患者均于治疗前，治疗后1周、2周采用PHILIP IU22彩色超声诊断仪行TVS检查，阴道探头频率为5～7.5 MHz。测量异位妊娠病灶滋养动脉血流频谱参数:收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件行统计学处理。数据均行正态分布检验及方差齐性检验;组间方差齐采用t检验，方差不齐采用t’检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后病灶滋养动脉血流频谱参数比较见表1。

3 讨论

近年来异位妊娠的发病率明显增加，其中输卵管妊娠占95%左右［2，3］。药物保守治疗输卵管妊娠的优点为损伤小、费用低、治疗后输卵管复通率高，可最大程度地保持输卵管的完整性及功能性;但其仅适用于早期未破裂者。林小影等［4］将未破裂型输卵管妊娠分为未破损型(或早期流产型)和流产型，前者药物治疗成功率明显高于后者，TVS可对包块进行分型，为治疗方法的选择提供依据。异位妊娠包块滋养细胞周围血流为受精卵着床部位，母体动脉血在进入滋养层间隙后阻力减低，形成特征性的滋养动脉血流信号，治疗成功者包块内部回声渐增强，包块缩小，输卵管环内无回声塌陷、变形，渐呈现高回声，血流信号减弱，直至消失;而无效者治疗后包块内血供不减少或增加［5］。应用 TVS联合CDFI可对病灶内部声像及通过CDFI监测病灶内部回声和周围血流变化进行监测。

表1 两组治疗前后病灶滋养动脉血流频谱参数比较(±s)

表1 两组治疗前后病灶滋养动脉血流频谱参数比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P ＜0.05，与治疗2周比较，△P ＜0.05

组别 PSV(cm/s) EDV(cm/s)RI成功组(n=46)治疗前 17.81 ±2.46 7.24 ±1.25 0.49 ±0.05治疗后1 周 16.79 ±2.55 6.11 ±1.29* 0.58 ±0.07*治疗后2 周 13.17 ±2.12 3.25 ±1.10＊△ 0.76 ±0.06＊△失败组(n=11)治疗前 18.02 ±2.70 7.28 ±1.08 0.50 ±0.05治疗后1 周 17.41 ±2.21 7.12 ±1.14 0.53 ±0.06治疗后2周16.05 ±2.04 5.92 ±1.03 0.59 ±0.05

本研究TVS结果显示成功组治疗后滋养动脉血流RI明显高于治疗前及失败组，证实TVS能通过监测病灶滋养动脉血流阻力变化为判断异位妊娠药物保守治疗效果提供可靠依据。

［1］冯炜炜，曹彬融，李勤.近十年异位妊娠诊断及治疗的变化［J］.中华妇产科杂志，2000，35(7):408-410.

［2］Obed SA，Wilson JB，Elkins TE.Diagnosing unruptured ectopic pregnancy［J］.Int J Gynecol Obstet，1994，45(1):21.

［3］宋殿荣，钱丽娟，翟瞻粲.输卵管妊娠发生的危险因素［J］.中华妇产科杂志，1998，(5):311-313.

［4］林小影，朱才义，郝洁，等.经阴道彩色多普勒对未破裂型输卵管妊娠的临床应用价值［J］.中国医学影像技术，2002，18(8):821-823.

［5］侯莉，张冬梅，林果，等.彩色多普勒超声评价异位妊娠保守治疗前后血流动力学变化［J］.四川医学，2009，30(7):1152-1153.