毛莉华 庄鵷 徐鑫娣 吴晞*

（1. 复旦大学附属华山医院内分泌科 上海 200040；2. 上海市宝山区大场镇第三社区卫生中心 上海 200436）

Yang 等[1]的调查发现，目前中国社区糖尿病的标化患病率已达9.7%。在上海市社区糖尿病患者中，糖化血红蛋白（HbA1C）的平均控制水平为7.3%[2]。胰岛素注射作为控制血糖水平的有效手段，由于其存在操作较复杂、剂量滴定较繁琐和需密切配合血糖水平监测等缺陷，需要比较详细的宣教和随访配合，而社区患者使用常常不能达到预期的控制血糖水平的效果。有研究显示，采用基于手机平台的远程监测系统能够提高2 型糖尿病患者的血糖水平控制达标率[3]。本研究探讨在上海市社区糖尿病患者中采用手机飞信管理对胰岛素注射效果的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010 年1-7 月间在上海市宝山区大场镇第三社区卫生中心门诊随访的采用胰岛素注射治疗的2 型糖尿病患者共67 例（男32 例、女35 例)。入选患者均符合1999 年世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准；均已采用胰岛素注射治疗；胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体和胰岛细胞抗体均为阴性；无糖尿病急性并发症和严重的心、肝、肾疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 研究设计

符合入选条件的2 型糖尿病患者在签署知情同意书后填写调查问卷、留下基线资料；抽取他们的空腹血以测定血糖水平（葡萄糖氧化酶法）和HbA1C（高效液相色谱法），同时告知使用手机飞信的方法。

将受试患者随机分为飞信管理组（F 组）和常规管理组（C 组）。对F 组患者，采用中国移动公司的飞信软件2010 版每天发送1 条糖尿病宣教短信并每周进行电话随访，宣教短信内容包括糖尿病基本知识、胰岛素注射知识、低血糖知识和按时用药提醒等；C 组则进行常规门诊糖尿病知识宣教（与短信内容相同）并同样每周进行电话随访。随访期为4 个月。随访期满后收集患者的空腹血浆血糖水平、HbA1C以及自我记录的低血糖事件并进行满意度调查，以作统计分析。两组均采用强生公司的稳步型血糖仪进行居家自我血糖水平监测，告知患者自我血糖水平监测结果≤3.9 mmol/L 为低血糖，应及时记录并进行处理；血糖水平控制目标定为空腹血糖水平4.0 ～6.5 mmol/L、餐后血糖水平4.0 ～10.0 mmol/L。

1.2.2 统计学处理

计量资料以（均数±标准差）表示，符合正态分布的比较采用t 检验，不符合正态分布的经自然对数正态化后进入统计分析。所有统计分析均采用SPSS 13.0 软件处理。

2 结果

2.1 一般基线资料

对67 例患者均按试验方案要求完成了随访，无1 例脱落。两组患者在入组时的基线情况，包括人数、年龄、男女比例、糖尿病病程、胰岛素剂量、合并使用的口服降糖药物和HbA1C均没有统计学意义的差异（表1）。

2.2 血糖水平控制情况

经过为期4 个月的干预随访发现，两组患者的胰岛素用量没有显著差异（F 组为42.1±12.5 U/d、C 组为45.5±18.3 U/d）。F 组患者的 HbA1C下降0.8%±0.35%，比C 组下降（0.4%±0.57%，P ＜0.001）更多（图1）。低血糖事件方面（图2），F 组患者的每月发生次数也更少（分别为 0.3±0.16 和0.5±0.31 次/患者，P ＜ 0.01）。两组患者的低血糖事件均为轻度低血糖，通过进食即可缓解，没有1 例发生需要医疗救护的严重低血糖事件。

2.3 患者门诊满意度调查评分

4 个月随访结束后，给两组患者分别发放《门诊满意度调查问卷》（由复旦大学附属华山医院质量控制办公室设计制作），进行满意度调查。结果发现，F 组患者的满意度评分（96±3.8 分）较C 组（92±5.2 分，P ＜0.05）明显更高（图3）。

表1 两组患者的基线情况（P 均＞0.05）

图1 两组患者的HbA1C 变化（%，P ＜0.001）

图2 两组患者的低血糖事件每月发生次数（次/患者，P ＜0.01）

3 讨论

图3 两组患者满意度调查评分（分，P ＜0.05）

作为一种影响人群身体健康的慢性病，糖尿病现在中国社区居民中已呈现患病率逐渐升高的态势。糖尿病的控制和管理一般包括5 种有效手段：饮食控制、运动锻炼、药物治疗、病情监测和健康宣教。对上海中心城区糖尿病患者的流行病学调查发现，上海社区居民糖尿病的HbA1C控制状况并不理想。根据2007 年中国糖尿病学会建议的标准（HbA1C＜6.5%）来衡量，达标率仅为38.1%[4]。在糖尿病治疗中，胰岛素作为一种控制血糖水平的有效手段已得到广泛应用。但因胰岛素治疗需要有一定的熟练操作技巧和紧密配合自我血糖水平监测以及时调整剂量等要求[5]，故在广大社区居民中的应用受到一定的限制，难以发挥其应有的控制血糖水平效果。对北京社区糖尿病患者的调查发现，采用胰岛素注射控制血糖水平患者的平均HbA1C控制水平为7.9%[6]，远未达到建议标准。

对国外多项研究的Cochrane 系统评价发现，多种提醒系统（电话、短信、提醒卡等）都有提高患者使用1 种治疗手段的依从性、准确性和就诊率的良好促进作用[7]。另有研究显示，采用基于手机平台的远程监测系统能够提高2 型糖尿病患者的血糖水平控制达标率[3]。本研究采用中国移动公司开发的飞信软件对上海社区使用胰岛素注射治疗的糖尿病患者进行健康宣教和定时提醒，结果看到能较以往常规的门诊宣教模式更有效地提高他们的HbA1C控制水平，且还能有效减少低血糖发生次数。此外，由于短信接收的私密性和灵活性，患者对治疗的参与度和满意度也提高。

但是，由于本研究仅为较初步的随访研究，研究样本量较小、观察随访时间较短，另外也未涉及对短信使用的实际效果和目标人群的分析评价，所以今后仍需要进一步研究以评价对社区糖尿病患者采用手机短信平台进行管理后的慢性并发症的控制效能，同时也需要对使用手机短信平台的目标人群进行进一步细分和更深入的效能评估。

[1] Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China [J]. N Engl J Med, 2010,362(12): 1090-1101.

[2] 徐雯, 金静君, 龚伶伶, 等. 上海市江宁路街道所辖社区确诊2 型糖尿病患者治疗达标率分析[J]. 中华全科医师杂志, 2008, 7(9): 596-598.

[3] Cafazzo JA., McIsaac W, Tisler A, et al. mHealth remote patient monitoring improves hypertension in diabetes: a 1-year randomized controlled trial [EB/OL]. [2011-10-11]. http://www.abstractsonline.com/plan/ViewAbstract.aspx?mID=2714&sKey=0c6475f8-a005-41d5-9940-41f95c2b26a7&cKey=c0d6042b-78cd-471d-8046-8722712662d0&mKey={9CCC223E-DE34-48D0-98E2-D80880958213}.

[4] 鹿斌, 杨叶虹, 宋晓艳, 等. 上海市中心城区已诊断2 型糖尿病患者的治疗达标现况分析[J]. 临床内科杂志, 2008,25(7): 466-468.

[5] Cheung BM, Ong KL, Cherny SS, et al. Diabetes prevalence and therapeutic target achievement in the United States, 1999 to 2006 [J]. Am J Med, 2009, 122(5): 44 3-453.

[6] 张京, 董忠, 李刚, 等. 北京市居民2 型糖尿病现况调查和危险因素研究[J]. 中华流行病学杂志, 2011, 32(4): 357-360.

[7] Liu Q, Abba K, Mejandria MM, et al. Reminder systems and late patient tracers in the diagnosis and management of tuberculosis [J/OL]. Cochrane Database Syst Rev, 2008,(4): CD006594 [2011-10-11]. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006594.pub2/abstract.