徐 进 刘晓云 孟庆跃

北京大学中国卫生发展研究中心 北京 100191

2010年，我国政府办医疗机构提供了92%的住院人次数，37%的门诊人次数，消耗了71%的卫生总费用，而且绝对数的增幅也超过其他卫生服务机构。［1］因此，公立医院改革一直被认为是医疗体制改革的重点。同时由于涉及行政管理、筹资支付、人事制度等医疗体制的各个方面，公立医院改革一直被认为是难点。由于国内改革措施还在探索阶段，国际经验仍然可供决策者借鉴。在公立医院改革不断深入之际，正确把握国际经验显得特别重要。

20世纪90年代，美国退伍军人医疗体系(Veterans Health Care System，VA)经过短短几年的系统性重新构建，在医疗质量、患者满意度、运行效率和费用控制等许多指标上超越了同期的私立医疗体系，从批评政府举办医疗服务的反面论据成为了国际公认的医疗体系改革的成功典范，乃至被一些学者推崇为“最好的医疗模式”［2］，2008年诺贝尔经济学奖得主保罗·克鲁格曼等许多知名学者也将其视为解救美国医疗危机的范例［3］。VA系统的改革成绩蜚声国际，近年来也引起了公立医院改革研究领域的关注。

然而，国内学者对于VA改革经验的总结，有不同的理解。有些学者强调公立医院的性质，但这又如何解释其在改革之前的落后状况?有些学者则将VA的成功归结于信息系统，但VA的信息系统全面铺开之前实际上质量绩效已经有了显著改善，而且信息技术并不是VA垄断的，为什么没有在全行业带……