Gran Tomson Ioana Vlad

卡罗琳斯卡医学院国际卫生研究所和医疗管理中心 瑞典斯德哥尔摩 SE—17177

合理用药是指“患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉”。［1］但是，据世界卫生组织估计，在全球范围内，约有一半药品被滥开处方，或乱配发，或出售不当;同时约有一半的患者未能正确服用药物;三分之一的人口未能获得足够的基本药物。［2］本文中，药品(drugs)与药物(medicines)作为同义词使用，可以互换。

药物与管理、人力资源、筹资、服务提供和信息，共同组成了国家的卫生体系。［3］从系统思维(systems thinking)的视角，任一部分与其他5个组成部分之间相互联系，并且其动态关系又会对中央变量(即人群、人群的健康状况以及卫生服务利用形式)产生影响(图1)。

根据这一机制，不合理用药一定程度上加重了卫生体系的负担，不仅导致发病率和死亡率上升，而且造成稀缺卫生资源的浪费。［4］因此，无论是高收入还是中低收入国家，不合理用药都给卫生体系的运行带来负面影响，其中中低收入国家的不合理用药现象更为普遍［5］，药品支出占整个卫生支出的比例达到了50%［6］。同时，由于这些国家未建立医疗保险制度或者不能提供足够的风险保护，患者自付费用占很大比例，这增加了灾难性卫生支出的发生率，影响了卫生服务的公平性和可及性。［5］

图1 卫生体系各组成部分的动态关系

在一些国家，不合理用药导致健康危害和资源浪费现象非常严重，中国是其中之一，2006年中国的药品费用约占卫生总费用的42.7%［6］，对此有必要对中国的用药情况进行研究和探讨。……