艾银惠 戈文娟

柳州市人民医院，广西柳州 545006

人工流产术是一种常用的终止早期妊娠的方法，总体而言，是安全有效的。但其对妇女的身心仍存在不同程度的不利影响。人工流产术并发症如月经紊乱、宫腔粘连等严重损害了女性的生殖健康，其对今后生育的影响更不容忽视。面对我国近年来居高不下的人工流产现状，人工流产术后如何防止并发症，降低人工流产率和重复流产率，已成为妇产科亟需解决的一大难题。药物流产和人工流产术后广泛使用的一种新型的口服避孕药就是优思明。为了探讨人工流产术后口服避孕药优思明的疗效，本文对该院70例人工流产术后即服用优思明的妇女进行研究，观察服用优思明能否既避孕又能减少阴道流血量，并且使阴道流血时间缩短，并促进月经复潮和子宫内膜修复，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月—2012年1月在该院妇科门诊人工流产终止妊娠的妇女140例，均符合以下入选标准：①年龄18～35岁；②月经规律，经量正常；③孕期在49 d以内；④无心血管疾病和代谢性疾患等；⑤当日排除孕囊检查完整；⑥无口服避孕药禁忌证。将140例妇女随机分为治疗组和对照组各70例。实验组平均年龄（25.2±4.1）岁，孕周（8.1±0.4）周，孕次（2.8±1.5）次；对照组平均年龄（24.9±4.5）岁，孕周（7.9±0.5）周，孕次（3.1±1.3）次。 2 组妇女年龄、孕周、孕次等方面比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

2组妇女在该科门诊手术室行人工流产术（负压吸引术），术后均给予抗生素、新生化治疗5 d。实验组在手术当天开始口服优思明，每晚1片，连续21 d。2组均于术后第14天进行 B超检查。

1.3 观察指标

①阴道流血量：人工流产术后阴道流血量与妊娠前正常月经量相比。

②阴道流血时间：人工流产术结束后阴道流血持续时间。

③月经恢复时间：人工流产结束到月经来潮经历的时间。

④ 子宫内膜厚度：于人工流产后第14天进行B超检查，了解子宫内膜厚度。

1.4 统计学处理

处理数据采用SPSS 17.0统计软件，进行统计分析采用t检验，并且均采用均数和标准差（s）描述计量资料；采用率比描述计数资料行，进行统计分析用χ2检验；检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 人工流产术后两组阴道流血量比较

实验组中人工流产术后阴道流血量少于月经量、等于月经量及多于月经量的比例分别为62.8%，32.8%和4.2%，对照组的比例分别为44.2%，42.8%及12.8%，2组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组人工流产术后阴道流血量比较[n（%）]

2.2 人工流产术后两组阴道流血持续时间，首次月经恢复时间及子宫内膜厚度比较

实验组平均阴道流血量持续时间为（6.1±1.6）d，少于对照组的（8.7±1.8）d；实验组平均月经恢复时间为（27.8±2.4）d，少于对照组的（35.0±6.1）d；实验组平均子宫内膜厚度为（7.6±1.2）mm，比对照组的（6.0±1.1）mm 厚，差异均有统计学意义（P ＜ 0.01），详见表2。

表2 2组人工流产后阴道流血持续时间，月经恢复时间及子宫内膜厚度比较（s）

表2 2组人工流产后阴道流血持续时间，月经恢复时间及子宫内膜厚度比较（s）

实验组对照组t值P值70 70 6.1±1.6 8.7±1.8－8.966＜0.01 27.8±2.4 35.0±6.1－9.231＜0.01 7.6±1.2 6.0±1.1 8.247＜0.01

3 讨论

近年来，我国人工流产的比例明显增加，而且流产妇女年龄呈年轻化趋势，25岁以内妇女所占比例为47.5%，且频繁流产（人工流产次数＞3次）的妇女比例为13.5%[1]。目前通过负压吸引配合刮宫完成人工流产术，手术器械操作必然会损伤子宫内膜，严重者可导致月经量减少、闭经、宫腔粘连，慢性盆腔炎，继发不孕等。目前3个月内重复人工流产的女性患者并不少见，其主要原因是性伴侣往往不考虑流产后一段时间内禁房事而提前性生活又不采取避孕措施[2]。重复流产，子宫内膜损伤频繁，很难恢复，甚至导致损伤不可逆，这样人工流产并发症的发病率必然会增高。所以，世界卫生组织建议无论手术或药物流产后均应立即口服避孕药[3]。

优思明是第四代复方避孕药，它的主要成分是炔雌醇和屈螺酮。17α－螺内酯的衍生物是屈螺酮，其生化和药理性能相似于天然孕激素，与孕激素受体及盐皮质激素受体有高度亲和力，其与盐皮质激素受体的亲和力是醛固酮的5倍，同时屈螺酮对雄激素受体有拮抗作用。因此，优思明不仅可对抗体内水分滞留，解决了以往服用避孕药引起体重增加的问题，还可改善痤疮和皮质分泌过多，令女性获得光洁的皮肤。此外，优思明可以很好的控制月经周期，流产后立即服用能够快速修复子宫内膜，使月经期正常并排出经血，防止宫腔粘连[4]。此研究结果显示，实验组在人工流产后即时口服优思明的阴道流血量和阴道流血持续时间均明显少于对照组，且平均月经复潮时间比对照组要少，B超检查子宫内膜厚度也比对照组厚，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，人工流产后即时用优思明是安全有效的，不仅能使阴道流血量明显减少，缩短阴道流血时间，还能促进月经复潮和子宫内膜修复，应在临床积极推广并加以应用。

[1]吴尚纯,邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议[J].中国医学科学院学报,2010,32(5):479－482.

[2]裴登琼.药物流产术后服用屈螺酮炔雌醇避孕药的临床疗效[J].医学信息(中旬刊),2011,24(1):8－9.

[3]世界卫生组织生殖健康及研究部.避孕方法是用的选择性实用建议[M].第2版.北京:中国人口出版社,2006:18.

[4]李坚芬,魏素梅.人工流产后口服避孕药的临床研究[J].医学信息(下月刊），2010，23（5）.