武传红

山东省即墨市人民医院，山东青岛 266200

急性青光眼是白内障急性期的常见并发症，临床治疗上具有复杂性，乳化超声术是该病当前主要治疗方法之一，临床效果显著。但是此种疗法成本较高，且对医生操作的技巧性和熟练度也较高，相对来说不适合于基层医院。近年来随着微创技术的迅速发展，小切口非乳化术由于其微创性、安全性和高效性被广泛应用到临床治疗上来，现结合该院近年来采用小切口非超声乳化白内障摘除治疗白内障膨胀期继发青光眼的临床实际来探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自于该院眼科2011年2月—2012年2月收治的白内障膨胀期继发青光眼患者86例，共103眼。其中男51例，女37例；年龄54～76岁，平均年龄 61.5岁；首次病发 41例（51眼），2次及以上病发45例（52眼），所有患者均进行小切口非超声乳化白内障摘术治疗。

1.2 手术方法

术前进行眼压、实例、角膜曲度、前方深度等常规检查，以确定适当的人工晶体度数。术前进行降眼压药物治疗，以最大限度的降低眼压。

根据患者具体病况进行散瞳（复方托吡卡胺滴眼液）或不散瞳处理，在角膜缘上方越12点方位处作一长5 mm的反眉弓膜隧道切口，将巩膜隧道分离到角膜缘内约1.5 mm的透明角膜内，然后用角膜刀刺入前房内并注入黏弹剂，以有效加深前房区域[1]。其后，分离房角粘连部分，从皮质中游离出核并使其进入到前房，将晶体圈匙从核下方深入以娩出晶体核。待皮质吸净后，再往前房内注入黏弹剂，把人工晶体植入囊带内后再吸取出黏弹剂，用平衡液仔细冲洗前房，待切口闭合且不漏水后，用医用纱布包扎术眼。

术后进行视力、眼压等常规检查，并进行视力及眼压矫正治疗。术后1周用复方硫酸新霉素滴眼液滴术眼1周。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前与术后视力比较结果显示，术后患者视力水平大大提高，0.05以下视力眼数显著下降，0.05以上视力眼数显著提高（P＜0.01），具体结果见表1。与手术前相比，手术后患者的平均视力、中央前房平均深度均显著升高，眼压显著下降（P＜0.05），具体结果见表2。

术后不良反应上，本文无1例虹膜脱出、浅前房、玻璃体溢出发生，术后6眼出现角膜水肿，3眼出现前房渗出，2例虹膜后粘连，经对症治疗后均解除症状，本组总不良反应率10.7%（11/103）。

3 讨论

白内障膨胀期内，由于晶体囊通透性上升，皮质吸收过多水分发生膨胀，晶体－虹膜膈前移，从而导致房角变窄、前房变浅、眼压上升，加重瞳孔阻滞[2]，从而引起继发性青光眼。该病不管是在发病机理上还是临床表现上都与原发性青光眼合并白内障不同，但在临床治疗上，部分医生往往注意不到这一点，常常混淆两者，只进行降眼压治疗，并不能达到治疗效果，反而会导致青光眼的反复发作，进一步损害患者视力。此外，传统的小梁切除术虽然能够有效控制眼压，但是术后房水循环速度回大幅度提升从而加快白内障的发展，并会导致黄斑病、巩膜后粘连等并发症，效果也不甚理想。

表1 术前与术后视力比较结果[n（%）]

表2 手术前后患者眼压、视力及中央前房深度平均值比较（s）

表2 手术前后患者眼压、视力及中央前房深度平均值比较（s）

术前术后103 103 0.11±0.04 1.63±0.09 0.11±0.04 1.63±0.09 1.42±0.29 2.72±1.19 P值 ＜0.05

本文所用的小切口非超声乳化白内障摘除手术则是从白内障膨胀期继发青光眼的致病机理出发，针对引起晶体膨胀的主要因素，在术中进行房角粘连的分离、植入人工晶体，从而进一步开放房角，加深前房，有针对性的、高效的解除了继发急性青光眼的病发机制[3]，达到手术治疗的预期结果。此外，本术实际上是一种单纯的白内障手术，并不需要进行小梁切除术等青光眼手术，操作相对简单、方便，能够减少手术对患者机体的创伤，降低术后并发症发生率，手术风险小，术后恢复快且效果明显。

结合本文研究结果，笔者认为，小切口非超声乳化白内障摘除治疗白内障膨胀期继发青光眼能够有效提高中央前房深度和视力水平，显著降低眼压，术后不良反应少且程度均较轻，是一种安全、高效、经济的治疗方法，值得临床推广和重视。

[1]古爱平,吴艺.小切口非超声乳化白内障摘除治疗白内障膨胀期继发青光眼[J].广东医学,2010(02)：56－58.

[2]姚念杰,范峰,赵运庭,等.小切口非超声乳化白内障摘除联合青光眼手术治疗膨胀期白内障继发青光眼[J].临床眼科杂志,2008(4):123－124.

[3]陈菊仙.小切口非超声乳化白内障－青光眼联合手术治疗效果分析[J].浙江临床医学,2011（11）：23－24.