穆合塔尔.阿巴拜科日

疏附县人民医院，新疆喀什 844100

急性输尿管中下段结石梗阻是输尿管中下段结石的一种特殊类型，结石滞留在输尿管中下段某一位置，影像学特征为结石较大且不规则，边缘粗糙，密度不均匀。多个研究结果表明α受体阻滞剂能够缓解肾绞痛，促进输尿管结石排出，特别是输尿管中下的段结石[1－2]。本文为此具体探讨了急性输尿管中下段结石梗阻的药物治疗选择与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2009年2月—2011年11月收治的急性输尿管中下段结石梗阻90例，男53例，女27例。年龄24～78岁，平均（47.8±2.1）岁。患者均符合急性输尿管中下段结石梗阻的诊断标准。其中左侧40例，右侧 50例，结石面积5 mm×4 mm～25 mm×22 mm，平均13.6 mm×11.9 mm。临床表现为腰背部疼痛或酸胀等不适感57例，尿路刺激症21例，伴有肉眼血尿28例，无症状体检发现结石16例。根据药物使用的不同分为治疗组与对照组45例，2组一般人口学与临床特征表现差异不大(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组口服肾石通颗粒1袋 (4g)(湖南三九南开制药有限公司，国药准字Z43020338)，2次/d；治疗组在对照组治疗方案基础上予以口服坦索罗辛(安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字H20000681)0.4 mg，每晚1次。2组共服药3周。

1.3 观察指标

2组每周复查B超，了解结石排出情况，记录结石排出时间、镇痛药的使用、有无药物不良反应等。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS软件进行统计处理，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均完成治疗，经过观察，治疗组结石完全排出率显著高于对照组，结石排出时间、和镇痛药的使用率也均显著低于对照组(P＜0.05)。2组患者均未观察到明显的药物不良反应。具体见表1。

3 讨论

结石在输尿管梗阻的主要原因为：结石体积大小、输尿管腔狭窄、输尿管平滑肌痉挛、结石停处黏膜水肿等。对于输尿管中下段结石梗阻有2组较为常用的治疗方法：一种是药物治疗，促结石排出；另一是腔镜微创治疗[3]。

表1 2组患者治疗后情况比较[s,n(%)]

表1 2组患者治疗后情况比较[s,n(%)]

对照组治疗组P 45 45 26(57.8)39(86.7)＜0.05 9.52±1.26 5.61±2.12＜0.05 19(42.2)7(15.6)＜0.05 3(6.7)5(11.1)＞0.05

结石的大小及位置是影响结石排出的主要因素。药物排结石常用于直径＜0.6cm结石的保守治疗，α受体阻断药可分为α1和α2受体。α受体阻断药(如坦索罗辛)能抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管扩张，尤其对输尿管中下段及膀胱壁内段的扩张作用更明显，因而具有减少疼痛、促进排结石的作用[4]。近几年，α1受体阻断药对结石的促排作用又被用于手术的辅助治疗。坦索罗辛辅助用于ESWL治疗直径＞10cm的肾结石时，比单用手术更安全有效，并且还可预防结石街的形成及减少手术后镇痛药的使用量。还有临床研究表明，坦索罗辛可以减少镇痛药使用，提高输尿管结石的排出率，缩短排结石时间。本研究治疗组结石完全排出率显著高于对照组，结石排出时间、和镇痛药的使用率也均显著低于对照组(P＜0.05)。感染性结石如尿路持续感染应根据药物敏感试验结果选择敏感的抗生素并维持足够的疗程。

总之，随着对结石治疗药物的深入研究，在急性输尿管中下段结石梗阻治疗方面有了更多的选择，临床上应根据结石的具体情况，选取合适的药物来提高治疗效果。

[1]闫志安.泌尿系结石的药物治疗[J].中国临床医生杂志，2008，36(5)：17－22.

[2]王可兵，夏宏辉，李文杰，等.盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床疗效[J].海南医学，2009，20(2)：1O－12.

[3]张厚彬，谢斌，黄仕泉，等.盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石160例报告[J].临床泌尿外科杂志，2009，24(1)：61－65.

[4]吕家驹，尉立京，张辉，等.坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(9)：612－614.