郑陆军

吉林市中心医院胸外乳腺甲状腺外科，吉林省吉林市 132000

纵隔位于胸腔内，为胸腔的一部分，位于胸腔中部、两侧胸膜腔之间。其间有大量的人体器官、各类管道、腺体、神经系统、淋巴组织等。一旦纵膈发生病变，会直接对其间的人体组织造成影响。目前，学术界对巨大纵隔肿瘤尚未制定统一的标准，并且巨大纵隔肿瘤的临床表现也较为复杂，手术难度相对较大，围手术期的处理与一般纵隔肿瘤也有很大的区别。现在人们一般把直径≥10 cm的纵隔肿瘤称之为巨大的纵隔肿瘤[1]。随机抽取该院2011年8～11月收治的15例患者，直径平均为10 cm以上的巨大纵隔肿瘤，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取该院2011年8～11月期间收治的15例巨大纵隔肿瘤患者，其中男性11例，女性4例；年龄在19～60岁，平均年龄为42岁；其中10例患者出现胸闷不适、活动后有气短的症状，2例患者出现反复咳嗽症状，1例患者出现肺部炎症，2例患者有乏力感。

本组患者中其中胸腺瘤4例，神经源性肿瘤5例，纵隔囊肿3例，胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤2例。恶性肿瘤3例，其中胸腺癌3例。

其病变位置分布如表1。

表1 病变位置分布

1.2 临床症状

纵隔肿瘤最明显的临床表现是呼吸道症状，常表现为胸闷、胸痛。而神经系统症状、感染症状、压迫症状、特殊症状等是最常见的症状。

1.3 手术方法

所有需要手术的患者都要在全麻状态下进行[3]，切口位置分布如下：外侧切口3例，前外侧切口2例，胸骨正中纵劈切口3例，横断胸骨切口2例，胸骨正中纵劈、前外侧切口5例。12例良性肿瘤患者全部施以完整切除。3例恶性肿瘤中施以根治性切除2例，姑息性切除1例。

2 结果

15例巨大纵隔肿瘤患者经手术治疗，出现1例术后出现呼吸功能衰竭，通过呼吸机辅助治疗3周，恢复正常，1例死亡，占死亡率的6.7%。患者术后进行6～24个月随访，1例患者出现肿瘤复发症状，需进行第2次手术，其余13例患者生活状态健康。

3 讨论

纵隔肿瘤的临床表现主要有呼吸道症状、神经系统症状、感染症状、压迫症状、特殊症状等几方面，具体症状如下：①神经系统症状：不同位置的肿瘤会对相应位置的神经系统产生压迫或者侵蚀现象，比如膈肌附近的肿瘤会导致膈肌运动麻痹，颈部附近的肿瘤会产生声音嘶哑，肋部附近的肿瘤会有胸闷、胸痛的感觉等等。②呼吸道症状：胸痛、胸闷，一般发生于胸骨后侧或患侧胸部。因气管或肺组织受到压力导致咳嗽，咯血的现象较为少见。③感染症状：肿瘤的感染或者囊肿破溃，会影响到支气管以及肺部组织，这些感染会对人体造成影响，应加以重视、警惕。④特殊症状：纵隔肿瘤患者也会出现一些比较特殊的症状，比如畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发；支气管囊肿破裂与支气管相通，导致支气管胸膜瘘。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人还会出现甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状[4]。⑤压迫症状：由于纵膈内含有大量的食管、气管、血管等，肿瘤的增长会对这些气管产生一定的压迫感，从而导致一些生理症状的产生。通过相应的医学检验检查可以确定患者是否患有纵隔肿瘤，一般国内多以胸部X线片上肿瘤作为诊断标准，纵隔肿瘤良性较多，症状不易被发现，如未侵犯到纵隔内重要组织器官和产生不良症状，不易引起患者注意。所以我们要合理安排适当的治疗方法。

目前纵隔肿瘤的诊治手段以手术治疗为主，辅以药物治疗及食物、心理治疗等方法。纵隔肿瘤的手术治疗随着医学科学及设备的不断发展，手术治疗的成功率，效果也在不断提高，提高了纵隔肿瘤患者术后能够更好生活的可能性。

[1]张伟.胸腔镜下肺癌手术的护理[J].现代医药卫生,2010（5）.

[2]柳荫江,邱社祥,陈秋兰.复杂纵膈肿瘤的外科诊治[J].实用临床医药杂志，2011（5）.

[3]王道灵,贾桂芳.全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于胸科手术的临床观察[J].吉林医学，2010（15）.

[4]高禹舜,孟平均,张德超,等.胸内甲状腺肿的外科治疗[J].中国实用外科杂志，2002（1）.