张桂娟

满洲里市南区医院，内蒙古满洲里 021400

老年突发性呼吸暂停多是呼吸系统中与睡眠相关的疾病，临床上以阻塞性呼吸暂停低通气综合征最为常见[1]，多需要在院前就进行机械通气。本文具体探讨了院前急救应用于老年突发性呼吸暂停的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月—2011年12月间在该院进行院前急救的老年突发性呼吸暂停患者40例,所有患者均符合突发性呼吸暂停的诊断标准,均除外心衰、肾功能不全、肾动脉狭窄等。年龄61～96岁，平均年龄（76.89±2.76）岁。 男 29例，女 11例。

1.2 治疗方法

在急救时都采用经鼻持续气道正压通气治疗，治疗原则：压力设置一般在（8.0±1.2）cmH20。采用BREASPVl01全自动正压无创呼吸机，其呼吸频率为6.40次/min可调，压力范围6～12cmH20。应从较小的压力开始，最初治疗时只要动态观察Sa02较治疗前有较大改善，最低Sa02在85%以上即可。患者对治疗适应一段时间后，再逐渐调节压力到6～12cmH20左右。2组院前急救前后进行 PSG 监测，分析相应指标的变化,包括 AHI、SaO2、ODI、LSA 等。

1.3 统计学处理

2 结果

经过急救后，40例老年人死亡2例，剩余38例都抢救成功，成功率为95.0%。同时经过观察，治疗后PSG监测指标都有明显改善(P＜0.05)。 见表 1。

3 讨论

当前未经急救治疗的老年突发性呼吸暂停患者即时死亡率为25%左右，多于睡眠时发生。其发生可能与年龄(多见于中年人)、性别(男性多于女性)、吸烟史、饮酒史、颅面部及口咽部解剖异常、打鼾家族史、超重与肥胖有一定的关系[2]。

在机理上，患者入睡后，上气道被下垂的软腭后坠的舌根等软组织堵塞而反复出现呼吸暂停。其中应注意伴随呼吸暂停而出现的唤醒反应主要是脑电波的反应，此时患者可能仍处于睡眠状态[3]。老年突发性呼吸暂停患者由于肥胖及睡眠中反复出现的上气道阻力增加、呼吸暂停导致低氧血症、高碳酸血症及睡眠质量低下，可能引起呼吸、心脑血管、血液、内分泌、精神神经等多系统的病理生理变化。经鼻持续气道正压通气作为急救治疗的首选，可改善睡眠结构，明显降低血压，恢复血压的昼夜节律，且具有无创、高效、可携机长期治疗等优点，近年渐成为国内外研究的重点及热点[4]。在作用机制上，其可在吸气与呼气时经鼻对上呼吸道提供一定正压，起到一个类似气性夹板的作用，支撑咽腭部软组织，消除了患者上呼吸道塌陷和狭窄，促使肺泡通气量增加；其作用于气道的压力可以通过胸壁及迷走神经传入，也可以保持上气道处于良好开放状态；治疗后患者的化学感受器及中枢神经系统对低氧及高碳酸血症的敏感性增加，上气道肌肉张力增加，组织水肿明显减轻。本文结果显示，经过急救后，成功率为95.0%，同时PSG监测指标都有明显改善(P＜0.05)。但长期使用经鼻持续气道正压通气存在依从性的问题，需加强宣传教育和指导，使其成为急救治疗老年突发性呼吸暂停的一种常规措施。

表1 急救前后PSG监测指标对比(s)

表1 急救前后PSG监测指标对比(s)

AHI SaO2 ODI LSA 38 38 38 38 52.33±6.98 85.93±5.12 112.34±10.78 63.56±9.12 9.76±2.12 93.87±2.29 10.23±0.32 10.82±1.11＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华内科杂志,2009，42(8)：594－597.

[2]李莉，武海英，刘力生.睡眠呼吸暂停综合征与高血压治疗[J].中华心血管病杂志，2009，32(1)：30－32.

[3]关德明.脉压对心脑血管疾病的预报价值[J].中华流行病学杂志，2010，25(8)：723－725.

[4]Goodfriend TL，Calhoun DA.Resistant hypertension，obesity,sleep apnea，and aldosterone：theory and therapy[J].Hypertension，2009,43(3)：518－524.