刘长林 宋丽婷 陈 玉

莱钢集团淄博锚链有限公司医院内科，山东淄博 255167

洋地黄类药物其治疗安全范围小，一般治疗量已近中毒量的60%，且病人对洋地黄的耐受性个体差异较大，稍有不慎，就会造成中毒。笔者利用静息心电图监护心房颤动患者的洋地黄用药132例，甚为安全、简便、实用。无洋地黄中毒的表现而患者自觉症状明显改善，将是心电图追踪的指标之一。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组132例中，男70例，女62例。年龄27～65岁。其中快速型房颤116例，慢速型房颤16例。疾病类型：风湿性心脏病46例：二尖瓣狭窄27例，二尖瓣狭窄并关闭不全8例，二尖瓣狭窄、关闭不全并主动脉瓣关闭不全4例，二尖瓣扩张术后3例，二尖瓣置换术后3例，二尖瓣并主动脉瓣置换术后1例；冠心病45例；慢性肺源性心脏病20例；高血压性心脏病17例；扩张型心肌病3例。2周内均未使用过洋地黄类药物。其它用药情况：硝苯地平69例，尼群地平14例，尼莫地平25例，氟桂利嗪20例，维拉帕米2例，地尔硫卓11例，呋塞米48例，氢氯噻嗪46例，螺内酯40例，钾盐48例，镁盐48例，普萘洛尔2例，阿替洛尔1例，美托洛尔65例，乙胺碘呋酮2例，普罗帕酮5例。

1.2 洋地黄类药物治疗及观察

快速型房颤首剂西地兰 0.4 mg静注，1d 1次，3 d后改0.2～0.3 mg静注，每日1次或分 2次静注，连用3 d，后改地高辛0.125～0.25 mg/d，若心室率控制不理想，可加用小剂量钙通道阻滞剂或/和β受体阻滞剂。慢速型房颤可直接应用地高辛0.25～0.5 mg/d。心电图每6～8小时1次，或采用24～48 h心电监护。在一份房颤心电图上出现长R-R间距，且心衰症状改善，而无洋地黄中毒的其他表现（包括中毒性心律失常），此时的洋地黄用量称为有效治疗量，可以此量维持治疗；……