戴水霞

上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233

使用留置导管是患者感染的主要危险因素，可导致危及生命的并发症。生物膜的形成是最重要的因素，它的形成有利于细菌粘附，定植和繁殖。此外，生物膜会增强血小板聚集和凝血的激活，从而导致血栓形成。

1 解决方案

目前有许多干预措施以防止导管相关的菌血症，其中包括抗菌导管的使用，以防止细菌在导管中定植和增长。有研究者采用将药物制剂直接置入导管，将它们留置在管腔内。已被用来作为留置导管药物包括 -抗凝剂（肝素，柠檬酸），抗生素（美满霉素，庆大霉素，头孢唑啉/庆大霉素，头孢噻肟），防腐剂（30%的柠檬酸）。

一些临床研究和meta分析表明一些药物，如：柠檬酸，与肝素相比具有额外的抗菌或生物膜断电功能，因此，能更有效地减少导管相关并发症的发病率死亡率[1]。在欧洲进行的一项随机对照试验表明：使用30%柠檬酸的导管使中央静脉导管相关感染率明显下降。在此浓度，柠檬酸具有抗菌剂和抗凝血剂的功能。在这项研究中，291例患者被随机分配到肝素组或柠檬酸组。导管相关的菌血症率分别为肝素4.1/10001.柠檬酸1/1000病人住院日住院日与肝素（P＜0.001）。没有感染相关死亡发生在柠檬酸组;然而5个感染有关的死亡者发生在肝素组[2]。

最近，有3个meta分析进行了关于使用留置药物方法相关的导管感染的预防。在第一个meta分析，包括7个随机临床试验（819导管）。这些随机试验包括4个单中心，3个多中心。在6个实验使用肝素（5000单位/mL）和一个实验（1000单位/mL），而抗生素（美满霉素，庆大霉素，头孢唑啉，头孢噻肟/庆大霉素）和防腐剂（30%柠檬酸）被用来作干预组。……