龙鸿川，吴 云，陈隆益

(1.四川省眉山市人民医院神经外科，四川 眉山 620010;2.四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科，四川 成都 610072)

老年性高血压脑出血病人，对创伤较大、手术时间长的常规骨瓣开颅耐受能力差。微创手术治疗一直是人们探索的热点课题。眉山市人民医院神经外科2006年1月至2010年12月采用小骨窗开颅显微镜下手术清除血肿治疗高血压基底节出血(hypertensive basal ganglia hemorrhage，HBGH)36 例，取得满意疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，男20例，女16例，年龄65～75岁，平均年龄68.4岁，既往均有高血压病史。纳入标准:①有高血压病史或发病时血压升高，并排除其他原因的自发性脑出血;②头颅CT诊断基底节区血肿为30～80 ml;③术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)≥6分，无脑疝表现与体征，生命体征平稳;⑤不伴有其他重要器官的功能不全。基底节血肿均经头颅CT明确诊断，血肿量按多田公式计算为30 ～80 ml，平均62.5 ml，其中30 ～39 ml 8 例，40～49 ml 10例，50～59 ml 7例，60～69 ml 6例，70～80 ml 5例。术前意识水平按GCS评分，15～13分6例，12～9分18例，8～6分12例。血肿部位:位于内囊外侧16例，壳核延至内囊14例，壳核延至内囊及丘脑6例。10例血肿破入脑室，其中单侧7例，双侧3例。所有病例入院时均伴有不同程度的血压增高，伴高血糖11例，消化道出血2例。发病至手术时间为5～49小时，平均27.2小时。

1.2 手术方法 由颧弓中点向后上方做一约6 cm斜线切口，相当于外侧裂头皮投影线。骨窗直径约3 cm，显微镜下放射状切开硬脑膜向两侧翻开后，切开蛛网膜，由额侧汇入的小静脉电凝后切断，分离额颞间隙到达岛叶，注意保护大脑中脉及其分支。……