国际疾病分类在病历档案疾病诊断书写中的应用

2012-07-28云凤羽

中国医药导报 2012年6期

云凤羽

广东省惠州市第一人民医院信息部，广东惠州 516003

长期以来，临床医生的疾病诊断书写没有统一的、标准的疾病诊断书写规范，临床医生的诊断术语往往是根据教科书或临床书写经验而来，每间医院、每个医生对同一疾病诊断的书写都有差别[1]，为规范病案首页中疾病诊断的书写，使疾病诊断的书写更加科学化、标准化和规范化，促进医院信息化的建设，我院在医院HIS系统中引入国际疾病分类（international classification of diseases，ICD）的使用，开发了医生工作站ICD编码使用系统，在医生工作站上引导医生在书写疾病诊断时，使用国际疾病分类的疾病名称进行书写。

1 国际疾病分类的概念[2]

国际疾病分类（international classification of diseases）简称ICD，是目前国际上共同使用的统一的疾病分类方法，自产生到现在已有一百多年的历史，它在世界卫生组织和各成员国的关注和支持下得以不断地补充、完善，并成为国际公认的卫生信息标准分类。世界卫生组织疾病分类合作中心负责进行国际疾病分类的修订、推广和应用工作。ICD-10是国际疾病分类第10次修订。国际疾病分类的分类轴心是以病因为主，解剖部位及临床表现和病理等其他为辅的混合轴心分类法。它把疾病和其他健康问题的术语转换成字母数字编码，扩大了容量，从而易于对数据进行储存、检索、分析和交流。为顺应医学进展，便于国际信息交流并逐步建立和不断完善疾病分类和统计系统，我国目前采用国际疾病分类ICD-10。