刘少波 王 凡 张 彭 熊志伟 王志勇

湖南省脑科医院神经外科，湖南 长沙 410000

矢状窦旁脑膜瘤（PSM）是指肿瘤基底附着于上矢状窦并充满矢状窦角的脑膜瘤。由于其邻近矢状窦、中央沟静脉及大脑皮层功能区等重要结构，往往给手术治疗带来一定困难[1]。2008年1月～2011年6月，我院共收治矢状窦旁脑膜瘤患者40例，均采用显微外科手术方法切除并获得了满意的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共40例，其中男16例，女性24例；年龄17～62岁，平均49岁；病程3个月～4年，平均19个月；表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状者30例，癫痫发作9例，精神障碍10例，偏瘫等定位体征者19例，无明显症状者3例（体检时发现）。所有患者均经头部CT、MRI检查确诊为上矢状窦旁脑膜瘤。肿瘤位于矢状窦前1/3者11例，中1/3者23例，后1/3者6例；肿瘤直径3～9 cm，其中≥3 cm且＜5 cm者17例，5～7 cm者14例，＞7 cm且≤9 cm者9例。

1.2 方法

在气管插管全麻下手术，矢状窦前、中1/3肿瘤患者取仰卧位，后1/3者取俯卧位。根据影像学检查结果设计皮瓣及骨瓣，手术入路采用冠状切口（前1/3）或马蹄形切口（中、后1/3）。肿瘤显露充分后，在显微镜下沿肿瘤包膜与正常脑组织及蛛网膜间隙分离肿瘤与邻近脑组织，使其与脑组织间形成狭小间隙，由浅入深，确认供应肿瘤的细小动脉后逐一电凝并切断。肿瘤较小者整块游离直达矢状窦，肿瘤较大者先行分块切除，待瘤体缩小后再分离肿瘤包膜，先切除窦外肿瘤，最后切除受侵犯的矢状窦壁和窦腔内肿瘤。瘤体浸润至矢状窦外壁，不累及窦腔者，可切除肿瘤后电灼附着处窦壁。……