杜有民

河南省开封市陇海医院放射科，河南 开封 475003

肺弥漫性粟粒样病变可在多种疾病中出现，其中以粟粒性肺结核、弥漫性细支气管肺泡癌和粟粒性肺转移瘤较为常见。它们在肺部CT图像上均可表现为粟粒结节，鉴别诊断较难。作者分析了我院和本市结核病医院2001～2011年收治的105例有明确诊断的粟粒性肺结核、弥漫性细支气管肺泡癌和粟粒性肺转移瘤的影像特征，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例男62例，女43例，年龄均在20～70岁，40岁以上者占66例，均有完整的胸部平片和CT片，29例有高分辨率CT片，33例痰菌或脱落细胞阳性，21例肺病灶活检确诊，其余均结合临床诊断。

1.2 螺旋CT扫描方法

全部患者均采用德国Siemens Somatom AR.Star螺旋CT机，于深吸气末自肺尖至肺底行CT扫描。扫描电压110 kV，电流83 mA，螺距1.5，重建层厚10 mm。对感兴趣区追加高分辨率CT扫描21例。扫描电压130 kV，电流83 mA，层厚1mm，间隔2mm，矩阵512×512，高分辨率重建法。窗宽900HU，窗位-600 HU观察肺部病变；窗宽350 HU，窗位50 HU观察肺门和纵隔淋巴结等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

105例病例中粟粒性肺结核占40例，弥漫性细支气管肺泡癌占32例，粟粒性肺转移瘤占33例。

粟粒性肺结核均呈典型粟粒状，在两肺均匀分布，大小一致，密度均匀，边缘清晰，肺纹理相对减少，可见胸水及淋巴结肿大，大多见磨玻璃征，所有病例均未见克氏线。

弥漫性细支气管肺泡癌呈弥漫性斑片、小结节及粟粒结节影，中下肺分布为主，大小不一致，密度不均匀，形态不规则，边缘略清，部分有融合，可见支气管充气征、克氏线及肺门、纵隔淋巴结肿大，少数见磨玻璃征。……