金香顺 殷 浩 张广超

1.吉化集团公司总医院放射治疗科，吉林 吉林 132022；2.吉化集团公司总医院神经外科，吉林 吉林 132022；3.吉化集团公司总医院伽玛刀治疗研究中心，吉林 吉林 132022

海绵窦海绵状血管瘤是一种少见的血管性肿瘤。由于肿瘤位于海绵窦，靠近多组颅神经，血供丰富，手术非常困难，术中出血多，术后致残率高[1]。近年来，有学者报道海绵窦海绵状血管瘤的伽玛刀治疗，并取得良好的治疗效果，未出现新的颅神经受累症状[2～3]。吉化集团公司总医院伽玛刀治疗研究中心于2004年5月～2010年5月，采用Leksell伽玛刀对12例MRI诊断为海绵窦海绵状血管瘤的患者进行治疗，并进行随访，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年5月～2010年5月我院采用Leksell伽玛刀治疗的海绵窦海绵状血管瘤患者12例，其中，男4例，女8例；年龄35～78岁，平均51.2岁；头痛、复视、眼睑下垂9例，伴面部麻木3例；MRI表现：肿瘤位于海绵窦，圆形或类哑铃形肿块，均匀的长T1、长T2信号，增强扫描明显均匀强化。

1.2 方法

局麻下安装LEKSELL G型立体定向框架，增强1.5T MRI 3 mm薄层扫描。应用Gamma Plan剂量计划软件制订治疗计划。40%～55%等剂量曲线覆盖肿瘤，肿瘤周边剂量9～14 Gy，平均 12.2 Gy。 中心剂量 18～28 Gy，平均 24.8 Gy。

2 结果

本组病例随访时间6～40个月，平均22.8个月。无死亡，未发现与伽玛刀有关严重并发症。临床随访，治疗后3～10个月，9例患者头痛、复视症状缓解。2例头痛、面部麻木减轻。1例治疗后1年出现视力下降，行手术治疗。影像随访：肿瘤消失1例，缩小8例（图1），体积不变2例，增大1例。

3 讨论

海绵窦海绵状血管瘤是一种特殊类型的海绵状血管瘤，占颅内海绵状血管瘤的0.4%～2.0%[4]。此病多发女性，发病隐蔽，临床表现缺乏特征，术前误诊率高[5]。目前，MRI是诊断海绵窦海绵状血管瘤较有价值的方法，表现具有特征性。肿瘤位于海绵窦，边界清楚。T1W1低信号、少数等信号，T2W1明显均匀高信号。增强扫描病灶明显强化，无脑膜尾征[6]。

图1 海绵窦海绵状血管瘤伽玛刀治疗前后脑MRI

目前，外科手术是海绵窦海绵状血管瘤的主要治疗方法。虽近年来，显微外科飞速发展，但由于肿瘤位置深、血供丰富、与颈内动脉和Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经关系密切。导致手术出血多，颅神经受损率高，肿瘤全切率低，且伴有一定的死亡率[7]。因此，长期以来，手术切除海绵窦海绵状血管瘤一直是神经外科的难题之一。

海绵状血管瘤对射线敏感[8]。因此，近十年来，有很多学者尝试用伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤，并取得良好效果，未出现新的颅神经受累症状，中长期随访肿瘤控制率在90%以上。本组病例，在随访过程中，1例消失，8例缩小，2例未增大，1例增大后手术治疗。治疗前受损的神经症状多数改善或保持不变，未出现新的神经受损症状。与上述文献报道相似。1例肿瘤增大患者，考虑由于肿瘤压迫视神经，伽玛刀治疗剂量受到限制（肿瘤周边剂量9 Gy，中心18 Gy），导致肿瘤增大，后手术治疗。

综上，笔者认为，由于海绵窦海绵状血管瘤位于颅内重要结构，手术治疗风险大。对直径小于45 mm的海绵窦海绵状血管瘤伽玛刀治疗由于损伤小，效果良好，可作为其主要的治疗方法。

[1]罗世琪，马振宇，谢坚，等.中颅窝脑外海绵状血管瘤[J].中华神经外科杂志，1993，9（6）：318-320.

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[5]杨纪周，张斯佳，陈勇.海绵窦海绵状血管瘤的CT、MRI诊断和鉴别诊断[J].中国 CT 和 MRI杂志，2008，6（5）：46-49.

[6]Sohn CH，Kim SP，Kim IM，et al.Characteristic MR imaging findings of cavernous haemangiomas in the cavernous sinus[J].Am J Neuroradiol，2003，24（6）：1148-1151.

[7]Linskey ME，Sekher LN.Cavernous sinus haemangiomas：a series，a review，and hypothesis[J].Neurosurgery，1992，30（10）：101-107.

[8]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：657.