罗业春

广西壮族自治区玉林市红十字会医院胸外科，广西 玉林 537000

心脏瓣膜病合并肺动脉高压总的治疗目标是改善患者的生活质量，提高生存率[1]。为达到治疗目标，最重要的是病因治疗[2]。从根本上讲，肺动脉高压是继发于心脏病变的被动性肺血管重建的结果[3]，尽早手术治疗是彻底纠正肺动脉高压的重要手段。相关研究表明，术前肺高压的水平并不是决定能否行瓣膜手术的因素，即使肺动脉压力超过体循环压力，也不构成手术治疗的禁忌证[4-5]。本文观察了70例心脏瓣膜病合并肺动脉高压患者行瓣膜手术的疗效，分析了影响其手术疗效的因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2007年7月～2011年7月入院的70例心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术患者资料，其中，男40例，女30例；年龄＞60岁者30例，≤60岁者40例；心功能分级目前采用美国纽约心脏病学会（NYHA）分级方案，其中，Ⅱ级患者33例，Ⅲ级患者25例，Ⅳ级患者12例；轻度肺动脉高压患者（35～50 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）41 例，中度肺动脉高压患者（51～70 mm Hg）20例，重度肺动脉高压患者（＞ 70 mm Hg）9 例。

表1 不同年龄组患者的手术疗效情况

表2 不同性别患者的手术疗效情况

表3 不同心功能分级患者的手术疗效情况

1.2 手术方法

采用全身麻醉，中低温体外循环。全部选用膜肺，体外循环预充液内加入白蛋白，心肌保护由主动脉根部或冠状动脉口灌注高浓度钾含血停搏液，心脏表面冰屑降温。二尖瓣置换尽量保留瓣下结构，术中常规探查三尖瓣，三尖瓣关闭不全者采用Kay's成形术，若三尖瓣重度关闭不全则采用成形环成形，复跳后通过注水试验判断三尖瓣关闭的程度。……