岳茂奎 张福森 王 薇

机械通气患者由于有气管插管或气管套管的缘故，当出现呼吸窘迫时，往往会因患者不能进行有效的表达而导致临床诊断的困难。由于患者是在机械通气的情况下出现呼吸窘迫，如不及时处理，后果将十分严重，例如气胸，由于机械通气可直接导致气胸的加重，因此及时发现和处理呼吸窘迫，意义非常重大［1］。对于如何有效的判断呼吸机通气下的呼吸窘迫，我们发现，通过观察机械通气时气道吸气峰压和平台压的变化，对呼吸窘迫的原因具有一定的鉴别诊断意义，现将我们的临床结果报道如下。

资料和方法

一、一般资料

病例为2008年12月至2010年12月本院重症医学科(intensive care unit，ICU)收治的60例患者，其中男52例，女8例，年龄56～79岁，平均(67±6)岁。所有患者均行机械通气，在发生呼吸窘迫前患者病情稳定。基础病种:心肺脑复苏(cardiac-pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)后14例，糖尿病(diabetes mellitus，DM)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)6例，冠心病、肺炎10例，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)12例，复合外伤8例，脑血管意外6例，脑血管病变2例，毒物、药物中毒2例。所有患者均接受气管插管及机械通气支持24 h以上者，气管导管内径为7.0～8.0 mm。根据患者病情需要给予常规治疗。

二、机械通气策略

应用PB840型呼吸机进行辅助通气。所有患者取平卧位。通气模式为同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)，采用定容型通气(volume control ventilation，VCV)，吸入潮气量(tidal volume，VT)8～10 ml/kg，恒定吸气流速(peak inspiratory flow，PIF)为30 L/min，吸气末暂停时间(pause time)为0.5 s，通气频率(RR)为12次/min，呼气末气道正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)为3 cm H2O，吸气触发灵敏(trigger)为3 L/min。分别记录呼吸窘迫前和呼吸窘迫发生后，监测连续5次通气的气道峰压(peak airway pressure，PAP)、平台压(Pplateau)。……