鲁新华 张国俊

临床资料

肺母细胞瘤(pulmonary blastoma)是一种少见的恶性肿瘤，最早由Barnard于1952年报道1例此类病变，称之为肺胚层瘤(embryoma)。我院收治经典双相肺母细胞瘤1例，其以气胸为首发症状，反复出现胸腔积液，胸部影像学检查未见明显占位性病变，曾按感染性胸膜炎治疗后疗效欠佳，后经手术探查及术后病理确诊，现将病例报告如下:

患者男，39岁，抽纱工人。因胸闷、左侧胸痛4月，咯血1周于2010年10月21日入院。4月前无诱因出现突发性左侧持续性胸痛、胸闷，胸闷呈进行性加重，伴咳嗽、咳白色黏痰，痰中带血丝。胸片示:左侧气胸，左肺被压缩约70%;纤维支气管镜检查未见异常。予以胸腔闭式引流术引流排气3 d，无气体排出后拔管，拔管后1 d出现发热，体温最高39.4℃。复查胸片示:左侧液气胸。遂胸腔穿刺抽出淡黄色胸水约400 ml，送胸水常规检查示:外观黄色、微浑，蛋白(+)，细胞数720×106/L，单核占57%，多核占43%。胸水ADA、CEA、LDH均在参考值范围内。予以抗感染、胸腔穿刺抽水、抽气等治疗，复查胸片液气胸消失后出院。1周前出现咯血，量约100 ml，再次行纤维支气管镜发现左舌叶支气管粘膜肥厚隆起，管腔内可见活动性出血，左下叶支气管管腔外压狭窄，刷检病理见少数小团状核异质细胞。胸部64排CT平扫+气道重建(图1、图2)示:①左肺炎症;②左侧包裹液气胸;③左肺主支气管显示尚可，其分支阻塞;④纵膈右偏，内未见明显肿大淋巴结。再次行胸腔穿刺术，抽出暗红色胸水260 ml，送胸水常规检查示:外观红色，浑浊;蛋白(++);细胞数WBC10.6×109/L，单核 75%，多核 25%，胸水 LDH 3088U/L(参考值 75 ～245)，CEA 22.6 ng/ml(参考值0～5)，ADA35U/L(参考值0～40)。……