单长波 刘永强

肺多发性血管畸形很少见，肺多发性血管畸形合并肝血管畸形更罕见［1-2］。现将本院收治的1例肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformations，PAVMs)合并肝血管畸形报道如下，并结合文献进行复习。

病例摘要

患者女性，41岁，农民，因右胸痛5～6 d，加重伴胸闷1 d于2011年8月18日入院。患者入院前5～6 d无明显诱因出现右侧胸痛，为阵发性疼痛，于咳嗽时加重，疼痛不剧烈，患者未在意。入院前1 d夜间开始右侧疼痛剧烈，伴胸闷，稍一活动即明显加重，无咳嗽咳痰，无咳血，无发热，于当地医院做胸部CT检查示胸腔积液、肺内占位，在当地未治疗，即来我院就诊。自述慢支已30年，近两年在活动时憋喘明显。患者否认有鼻出血史。

查体:T 36.2℃，P 98 次/min，R 22 次/min，BP 120/65 mm Hg，无皮肤毛细血管扩张，浅表淋巴结未触及肿大。耳、鼻、喉部检查无异常。口唇紫绀，右肺叩诊浊音，呼吸音低，左肺呼吸音粗，呼气相延长，未闻及胸膜摩擦音。右胸部锁骨中线第3肋间可闻及频率与心率一致的血管杂音，心前区无隆起，心率98次/min，心律规整，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。腹平坦无压痛，肝颈静脉返流征阴性，双下肢无凹陷性水肿，双手指端紫绀，杵状指。辅助检查:胸部CT右肺占位性病变、右胸腔积液、慢支肺气肿，初步诊断为胸腔积液性质待查。入院后胸腔B超:右侧胸腔9.1 cm的液性暗区，进行胸腔穿刺抽液见血性胸液，给予化验，胸水常规:血性标本，李凡他试验(+)，镜检细胞数540×106/L，单叶0.25，多叶0.75，未见抗酸杆菌。胸水生化:白蛋白51.3 g/L，腺苷脱氨酶11 U/L，葡萄糖3.5 mmol/L，乳酸脱氢酶(lactic deluydrogenase，LDH)312 U/L，淀粉酶 29 U/L。胸水细胞学:红细胞背景下见散在少量炎细胞、间皮细胞。……