杨生岳 冯恩志 闫自强 张 瑛 贺 巍 陈宗茹

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的发病率和病死率在我国居第四位，其发病率在成人中约占8.3%［1］。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是在睡眠过程中，以反复发作的上呼吸道堵塞为特征的呼吸障碍性疾病，在我国成人中发病率约 4%［2］。COPD与 OSAHS并存称为重叠综合征(overlap syndrome，OS)。OS患者除存在慢性持续性低氧血症外，睡眠状态下因OSAHS事件还会在原有基础上发生间歇性低氧，出现2种低氧叠加，从而使患者病理生理改变更加复杂，特别是更易发生严重低氧血症、高碳酸血症、心脑血管事件、肺动脉高压等，因此该类患者的病情进展比单纯COPD和OSAHS更快，预后更差［3-4］。Chaouat等［5］报道，OS患者5年生存率低于单纯OSAHS患者，但在这项研究中未考虑潜在混杂因素的影响，特别是所有患者均经持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗，没有观察未经治疗的OSAHS对COPD生存的影响。Marin等［6］报道，未经治疗的重度OSAHS患者致死性和非致死性心血管事件发生率高于治疗的重度OSAHS患者。本研究对高原地区单纯COPD、OS用CPAP和OS未用CPAP治疗的3组患者进行了长期随访观察，旨在探讨应用CPAP治疗OS患者对其病死率和COPD急性加重住院的影响。

资料与方法

一、一般资料

本研究采用前瞻性、随机、对照的方法研究。选择1998年2月至2003年8月从青藏高原(海拔2260～3500 m)地区来我院住院或门诊的睡眠呼吸障碍患者212例。OS患者146例随机分为2组:①OS未用CPAP治疗组:81例，男48例，女33例，年龄39～73岁，平均(58.1±7.8)岁;②OS用CPAP治疗组:65例，男37例，女28例，年龄42～70，平均(57.8±7.7)岁;③单纯COPD患者66例作为对照组，男39例，女27例，年龄35～72岁，平均(57.2±7.5)岁;所有患者排除心力衰竭、心肌梗死或中风病史。……