周婉芹

(广西桂东人民医院肿瘤二区,广西 梧州 543001 E-mail:859934639@qq.com)

正压接头是一种无针密闭的输液接头,因其在拔出注射器或输液管瞬间产生正压,具有操作简单、避免针刺伤、有效减少回血堵管发生,延长置管时间等优点,常用于连接静脉置管。但在使用中我们发现了一些问题,应该引起注意。现针对存在问题进行原因分析,并采取防范对策,以供同行借鉴,现总结介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年5月在我科住院行PICC或锁骨下静脉置管化疗患者 140例,其中男87例,女53例,年龄15～87岁,平均 59.0岁。置管时间最长214天,最短2天。长期置管者一般1～2周更换一次正压接头。

1.2 方法 选用德国贝朗公司生产的正压接头。病人行PICC或锁骨下静脉置管成功后将正压接头阳性端注满生理盐水连接拧紧,静脉点滴前规范消毒接头阴性端,注射器或输液器排气后去除针头接上正压接头,连接后顺时针旋转45°妥善固定,输液完毕,将注射器或输液器逆时针旋转解除连接,特殊液体(输血、脂肪乳剂、高渗溶液等)用生理盐水10～15ml冲洗后封管。

2 结果

本组140例使用正压接头患者发生问题有 33例,占23.57%,具体问题见表1。

表1 33例使用正压接头患者发生的问题

3 原因分析

3.1 接触性皮炎或过敏 正压接头长3.8cm,直径1cm,重2g,外表为硬塑材,形如圆椎状,且表面欠平整,长期放置同一部位,与局部皮肤直接接触,特别是天气寒冷患者穿衣多、衣袖过紧时可使局部皮肤出现压痕、发红,甚至形成水泡、破溃,引起皮炎、皮损。本组中发生了10例不同程度的局部皮肤接触性皮炎,部分患者还对固定的胶布产生局部皮肤过敏。

3.2 输液不畅 输液器接头与正压接头阴性端连接时没有插到位,向右旋转时未旋转到合适角度;加上我院输液之溶液绝大部分为塑料瓶装,输液时当液体输入患者体内液体逐渐增多,瓶内液体逐渐减少时,塑料瓶内压力下降而出现塌陷,甚至形成负压致使输液滴入不畅甚至回血。

3.3 输液管脱出 我院尚无与正压接头配套之输液器,在进行静脉输液时,用一般的一次性输液器去除头皮针后与正压接头直接相连,造成输液器长度缩短,导致输液器与正压接头脱离[1]。正压接头长时间使用,阴性端弹簧回弹致连接不牢。输液过程中患者活动度过大或输液器接头与正压接头阴性端连接时没有插到位及向右旋转45°,容易导致输液管脱出。

3.4 导管回血堵塞 本组导管堵塞6例中,2例为锁骨下静脉置管;1例为颈内静脉PICC置管,3例为贵要静脉PICC置管。正压接头的正压排量为 0.05ml,剧烈咳嗽、呕吐、用力排便、置管肢体过度活动或负重等使中心静脉压升高,血液强制性地返流入导管尖端造成堵塞,而止血药的使用使血液处于高凝状态也是造成堵管的主要原因[2]。本组2例患者系晚期肺癌伴胸、腹腔转移有胸水、腹水,剧烈咳嗽、便秘,并使用止血药物治疗;2例为化疗间歇期带管出院患者;1例为输液完毕溶液滴空回血,实习生擅自将输液器开关关闭分离输液器所致,1例为新护士经正压接头处抽血后不冲管血液凝固所致。

4 对策

4.1 避免局部皮肤长期接触正压接头 使用正压接头过程中,经常更换放置的位置;用无菌纱布包裹接头,使用透气的、低敏的胶布固定;避免局部皮肤长期接触正压接头,减少对皮肤长时间压迫引起压痕,产生发红、皮炎、皮损等;嘱咐患者尽可能避免穿过小、过紧的衣袖;如果发现局部皮肤出现炎症或过敏,给予皮康霜、醋酸肤轻松软膏或四环素可的松软膏外涂患处效果良好。

4.2 保持输液通畅,避免输液器折叠、扭曲 输液过程注意观察点滴是否通畅,除正确连接正压接头并妥善固定外,可将分离输液器的头皮针作为排气管插到输液瓶内,以避免塑料瓶逐渐塌陷形成负压,导致输液滴入不畅甚至回血。输液过程及时更换液体,输液完毕在不关闭止水夹的情况下做好正确的正压封管。

4.3 妥善固定,加强巡视 将输液器接头与正压接头阴性端连接延长管,能很好地解决因输液器长度缩短造成脱管问题。长期输液患者3～7天更换正压接头一次,不能重复灭菌使用。输液前连接时先将输液器接头插到位后右旋再轻轻往外拉,以确保连接紧密后妥善固定。使用过程加强巡视,注意观察连接处有无脱落,如有弹出脱落及时更换输液器,嘱患者或家属勿用力牵扯输液器,对烦躁不配合患者适当约束。

4.4 及时发现并正确处理导管回血堵塞 病人经济条件允许且血管条件好应优先选择三向瓣膜PICC导管,最好选用粗直静脉瓣膜少之贵要静脉置管;对行PICC置管的患者,输液时置管侧上肢注意和心脏保持水平位,尤其是大小便时注意防止血液返流至输液器内[3]。告诉患者一旦发现回血,立即报告护士,挤压输液器使血液回流至血管内;对剧烈咳嗽、腹内压高的患者可在输液结束时用肝素盐水2ml冲洗接头[2];如最后输入止血药、脂肪乳、高渗溶液等尤其是经导管抽血后应用生理盐水10～15ml冲洗接头及管道;在输液完毕分离输液器接头时勿将输液器开关关闭以免影响正压接头内的正压;发现堵管,可用肝素钠盐水或尿激酶进行溶栓,切勿强行推注。

总之,贝朗正压接头虽然具有操作简单、便于使用等优点,只有掌握正确使用方法,使用过程发现问题,及时查找原因,及时正确处理,才能给患者及护理工作带来真正的便利和受益。

[2]汤水琴,周茜箐,余元明,等.正压无针输液接头的应用与评价[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):30.

[3]喻燕敏,魏淑萍.无针密闭输液接头在中心静脉置管中的应用[J].现代护理,2002,8(9):672.