兰建军，史云龙

(1.隰县新型农村合作医疗管理中心，山西 隰县 041300，2.隰县人民医院，山西隰县 041300)

丘疹性荨麻疹又称荨麻疹性苔藓、婴儿苔藓或小儿荨麻疹性苔藓、急性单纯性痒疹，亦有称为虫咬皮炎。本病好发于婴幼儿，夏秋多见，是一种常见的过敏性皮肤病。临床特点为皮肤绿豆或稍大的淡红色丘疹，性质坚硬，顶端常有小疱，搔破后结痂，周围有纺锤形红晕，经搔抓后呈现风团，风团消退后恢复。该病好发于躯干及四肢近端，损害数目不定，常分批出现，散在发生或少数簇集，患儿自觉剧烈瘙痒，夜晚尤甚，往往影响睡眠，患儿精神不安。搔抓后表皮剥脱，易致继发感染。2009年以来笔者采用口服消风止痒颗粒联合无极膏外用治疗小儿丘疹性荨麻疹，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有资料来自门诊，均符合临床诊断标准。100例均为2009年以来收治的丘疹性荨麻疹患儿，按照随机化原则分为两组。治疗组50例，男性25例，女性25例，年龄6个月～12岁，平均为4.5岁;病程3～6个月，平均为1.5个月;昆虫叮咬引起者38例，饮食不当致胃肠功能紊乱引起者7例，药物过敏引起者3例，原因不明者2例。对照组50例，男性20例，女性30例;年龄8个月～10岁，平均5.0岁;病程3～5个月，平均1.4个月;昆虫叮咬引起者40例，饮食不当致胃肠功能紊乱引起者5例，药物过敏引起者3例，原因不明者2例。两组在性别、年龄、病程方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例均符合《临床皮肤病学》丘疹性荨麻疹的诊断标准［1］。

1.3 治疗方法

治疗组口服消风止痒颗粒(山东烟台大洋药业公司生产，每袋6 g)，6～12 g/次，1～3次/d，开水冲服，连用5～7 d。对照组口服马来酸氯苯那敏0.35 mg/(kg·d)，2 ～3次/d，同时服用维生素 C、钙剂和对症治疗，连用5～7 d。两组均外用无极膏，每日2次。两组治疗期间不再接受其他药物。并告知家长注意患儿个人卫生，同时注意环境卫生，消灭螨虫、臭虫、跳蚤等各种有害昆虫，同时禁食辛辣刺激及易过敏食品。

1.4 疗效判定标准

痊愈:皮疹完全消退，无自觉瘙痒，可遗留色素沉着;显效:皮疹消退≥80%，全身仅见少数米粒大红色丘疹，四周无红晕，顶部无小水疱或小脓疱，无瘙痒，可遗留色素沉着;无效:皮疹消退≤80%，四周有红晕，顶部仍有小水疱或小脓疱，瘙痒不减轻甚至加剧。总有效率=［(痊愈 +显效)例数 /总例数］×100%。

1.5 统计学方法

所得数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组治疗效果见表1。随访3个月治疗组复发率为10.00%，对照组为33.33%。总有效率及复发率两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者的疗效比较 例

2.2 两组不良反应比较

治疗组2例出现轻度腹泻(4%);对照组10例出现嗜睡(20%)，13例出现口干(26%)。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。但因不良反应均较轻微，在服药过程中自行缓解或停药后症状逐渐消失，不需要特殊处理。

3 讨论

小儿丘疹性荨麻疹发病与周围环境及季节有着密切关系，这种荨麻疹的症状可称为单纯性的痒疹，无传染性，为常发生在学龄前儿童的一种顽固的皮肤病，对小儿的危害较大，属中医学“水疥”、“土风疮”、“瘾疹”范畴。现代医学目前认为其致病主要与昆虫叮咬有关，也可能与消化障碍、某些食物、药物过敏及内分泌障碍所引起的速发及迟发变态反应有关［2］，给予口服抗组织胺药物治疗，可出现有口干、嗜睡的不良反应，疗效也不甚理想且易复发。

丘疹性荨麻疹在中医学辨证上多为风、湿、热之症，与素体禀赋不耐，加之风湿热诸邪侵犯肌肤有关。多因体内有热，外感风邪，风热搏结于肌肤而致;湿热内蕴，外受虫咬，以致湿热虫毒交阻于肌肤而引起;禀赋不耐，进食辛辣、腥膻等物，导致脾胃运化失常，助湿生热，湿热郁阻于肌肤而发。笔者认为本病多为风湿或风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致。又因小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理不密，卫气不固，风湿热邪更易乘虚入侵，蕴于肌肤，导致营卫不利，气血运行失常，故出现丘疹、丘疱疹、皮肤瘙痒等症状。消风止痒颗粒以疏风为主，佐以清热祛湿。“痒自风而来，止痒必先疏风”，故以荆芥、防风、蝉衣之辛散开发腠理，透解郁滞肌肤之风毒邪而止痒;苍术辛苦散风祛湿，苦参苦寒清热燥湿，木通渗利湿热;石膏、地骨皮清热泻火;因风毒与湿热相搏易耗伤阴血，疏风之荆芥、防风、蝉衣和祛湿药苍术、木通等易耗伤阴血，加之风毒湿热相搏于肌肤浸淫血脉，易瘀阻血脉，故又以当归和营活血、生地清热凉血、亚麻子润燥养血，并寓“治风先治血，血行风自灭”之意;甘草解毒和中，调和诸药。现代医学证实，诸多祛风中药具有调节免疫、抗过敏作用［3］，如荆芥、蝉衣、防风能降低毛细血管通透性，改善微循环，促使组织细胞恢复;生地黄、甘草具有一定的抗炎、抗过敏作用，在抗炎的同时，促进表皮增生，使表皮细胞活化，增强皮肤的耐受性和屏障作用;当归的有效成分是阿魏酸钠，对机体的变态反应有双向调节作用。本药为冲剂，服用方便，易于儿童接受。无极膏，又名复方倍氯米松樟脑乳膏，由丙酸倍氯米松、薄荷脑、樟脑、冰片、麝香草酚等组成，其中丙酸倍氯米松是一种局部外用糖皮质激素，能减轻组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，且短期使用不会出现明显不良反应;冰片有止痛消肿作用;薄荷脑局部应用有促进血循环及消炎、止痒等作用;麝香草酚有杀菌作用;樟脑有轻度的局部麻醉作用。本资料结果显示，消风止痒颗粒联合无极膏治疗小儿丘疹性荨麻疹有效率为94%，对照组应用马来酸氯苯那敏、维生素C、钙剂及对症治疗，有效率为80%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。认为消风止痒颗粒联合无极膏治疗能增强疗效，快速止痒，疗效高，维持时间长，不良反应发生率低的特点，而又无传统抗组织胺药物的不良反应而易被患者接受，值得临床推广使用。

［1］赵 辨.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2001.

［2］赵国庆，冉玉平，杨伯艳.丘疹性荨麻疹病因学系统评价［J］.中华皮肤科杂志，2006，39(4):213-215.

［3］于业军，毕丽丽，刘晓萍，等.脱敏组方抑制肥大细胞脱颗粒的实验研究［J］.中国皮肤性病学杂志，2006，20(9):537.